孕产期甲状腺疾病防治管理指南.pptx

孕产期甲状腺疾病防治管理指南演讲人2024-11-03

目录01背景02孕产期甲状腺疾病相关定义和诊断03孕产期甲状腺疾病的预防措施05备孕期和孕产期甲状腺疾病的风险分级及管理流程04甲状腺疾病治疗与监测原则

背景01

背景（一）孕产期甲状腺疾病防治管理指南制定的意义孕产期保健服务内容：为备孕夫妇、孕产妇和新生儿提供备孕期至新生儿期全程系列医疗保健服务，包括健康教育、咨询指导、各类检查及对高危妊娠妇女专项管理等。甲状腺疾病纳入管理历程：2007年原卫生部将甲状腺疾病纳入《孕前保健服务规范》专项管理内容。2010年我国卫生健康部门把血清促甲状腺素（TSH）纳入国家免费孕前优生健康检查项目。2017年原国家卫生和计划生育委员会出台相关规范，要求对孕产妇进行妊娠相关风险筛查、评估分级和管理。2019年中国制定了孕前TSH筛查等流程，为孕前甲状腺疾病早期诊治奠定基础。制定本指南的原因：孕产期甲状腺疾病患病率高、病情复杂且危害母婴健康，目前缺乏针对其全流程（预防与保健、筛查与诊断、评估与分级管理、治疗与随访管理）的规范与指南，为满足专业人员规范服务需求，特制定本指南。

背景（二）孕产期甲状腺疾病患病率及碘营养状况甲状腺疾病患病率特点：甲状腺疾病是孕产期妇女常见疾病，我国非孕育龄妇女甲状腺功能异常患病率为17.2%。孕产期妇女因受多种因素影响，其甲状腺疾病诊断标准需采用妊娠期特异性参考范围，导致患病率与非孕育龄妇女不同，国内外报告的妊娠妇女甲状腺疾病患病率差别大，原因包括诊断标准、孕期、地域、碘营养状态等因素。孕期各类甲状腺疾病患病率情况：临床甲状腺功能减退症（甲减）患病率为0.3%-1.0%、亚临床甲减患病率为4.0%-17.8%，甲状腺毒症患病率约1.0%、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）或甲状腺球蛋白抗体（TgAb）阳性率为2.0%-17.0%，甲状腺结节患病率为3.0%-21.0%，产后甲状腺炎（PPT）患病率为1.1%-16.7%。

背景（二）孕产期甲状腺疾病患病率及碘营养状况甲状腺疾病病因：孕产期甲减常见原因是自身免疫性甲状腺炎，还有甲状腺手术和131碘治疗等。甲状腺功能亢进（甲亢）主要原因是Graves病、妊娠一过性甲状腺毒症（GTT）。低甲状腺素血症危险因素包括碘缺乏、碘过量、铁缺乏和缺铁性贫血。碘营养状况：我国非孕育龄妇女平均尿碘浓度为178.7μg/L，总体处于碘充足状态。但孕期对碘需求量增加，我国48.0%孕早期妇女为碘缺乏，其中约60.0%为轻度碘缺乏。

背景（三）孕产期甲状腺疾病和碘营养对母胎和后代的影响甲减：增加育龄女性不孕不育风险。孕产期未有效治疗的甲减，会增加妊娠期高血压疾病、流产、早产、低出生体重儿甚至死胎风险，危害后代神经智力发育。孕产期亚临床甲减也增加妊娠不良结局，且随TSH水平升高流产风险增加，TPOAb或TgAb阳性时流产风险进一步增加，可能影响后代智力和运动发育，妊娠早期有效治疗亚临床甲减可减少流产风险、改善后代智力，但妊娠中晚期LT4治疗能否改善后代认知功能有争议。

背景（三）孕产期甲状腺疾病和碘营养对母胎和后代的影响甲亢：孕产期未良好控制的甲亢与多种不良妊娠结局相关，如妊娠期高血压、流产、早产、低出生体重儿、宫内生长受限、死产、甲状腺危象及充血性心力衰竭等，还可能导致儿童智力降低、大脑皮层灰质体积减少、后代远期患癫痫和神经行为异常疾病风险增加。升高的T4能通过胎盘进入胎儿体内，抑制胎儿垂体TSH分泌，导致胎儿甲亢、新生儿一过性中枢性甲减。

背景（三）孕产期甲状腺疾病和碘营养对母胎和后代的影响低甲状腺素血症：与巨大儿、早产和妊娠期糖尿病、高血压发生有关，可能增加后代智力降低、自闭症和注意缺陷/多动障碍等发生风险。妊娠早期胎儿脑发育依赖母体T4，可应用LT4治疗，但妊娠中期应用LT4治疗能否改善不良妊娠结局和后代神经智力发育证据不一致。

背景（三）孕产期甲状腺疾病和碘营养对母胎和后代的影响甲状腺自身抗体阳性：TPOAb和TgAb阳性是孕产期发生甲减的主要原因，是流产、早产、产前胎膜早破的危险因素，但甲状腺功能正常单纯甲状腺自身抗体阳性是否影响后代智力有争议。应用LT4治疗能降低TPOAb阳性孕妇流产和早产的发生风险，但对因不孕而行辅助生殖且甲状腺功能正常单纯甲状腺自身抗体阳性的孕妇，LT4治疗不能改善辅助生殖结局。

背景（三）孕产期甲状腺疾病和碘营养对母胎和后代的影响碘缺乏：严重碘缺乏可增加流产、死胎、婴儿死亡率，导致呆小症（克汀病）。轻中度碘缺乏增加甲状腺肿和甲状腺疾病发生危险，可能对后代认知功能产生不良影响。在严重碘缺乏地区补碘可减少胎儿死产率、新生儿和婴儿死亡率，提高后代