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肿瘤科实习心得

第一篇：肿瘤科实习心得

肿瘤标志物：

作用：1，争取在转移前早发现早治疗：肿瘤标志物水平升高一般

在临床症状出现前几个月出现，可以早作处理，指导有肿瘤高危险因

素者体检。2，肿瘤标志物的水平与肿瘤的大小，有无转移有关：水平

越高，说明肿瘤越大，转移的几率也越大。3，指导治疗：不同的TM

水平升高，提示不同的肿瘤类型；如果水平很高，说明已经转移的几

率大，失去了手术的意义，主要以化疗为主。4，判断治疗效果：经手

术，放化疗后水平降低，说明肿瘤已经缩小或根治；如果升高说明手

术后又残留，浸润，放化疗后肿瘤又生长。

甲胎蛋白（AFP）：

存在于胎儿肝脏和卵黄囊。

（1）、主要用于原发性肝癌（》400ug/L,部分在200~400ug/L）

的诊断和分类，以及非精原睾丸癌、畸胎瘤等的诊断，是唯一一种和

癌症有明确特点关系的TM。

肝细胞癌AFP的诊断标准：AFP》500ug/L4周，或》200ug/L8

周。

（2）正常孕妇血清AFP》800ug/L时：预示胎儿处于危境或已经

死亡。

（2）部分慢性肝炎、肝硬化：AFP200ug/L,伴有血小板ALT同

步升高。（原发性肝癌者ALT正常，AFP呈低浓度阳性持续2个月而

ALT正常，警惕亚临床肝癌。）

癌胚抗原（CEA）:

位于胚胎和胎儿期的肠粘膜，肝，胰。分泌CEA的肿瘤大多位于

空腔脏器。

(1)首选为大肠癌、结、直肠癌的标志物（阳性率45～90%）。胃

癌，食管癌，肝癌，胰癌，乳腺癌（消化系统，阳性50～70%）；肺

癌（呼吸系统）；卵巢癌，膀胱癌（泌尿系统）：》60ug/L.(2)结肠

息肉，溃疡性结肠炎，胰腺炎，酒精肝等良性肿瘤，炎症：CEA》

20ug/L(作为判断良恶性的鉴别诊断依据）

(3)吸烟者。

神经特异性烯醇化酶（NSE）：

是神经元、神经内分泌细胞（小细胞瘤：是一种恶性程度高的神

经内分泌系统肿瘤）中参与糖酵解的酶。肿瘤组织中糖酵解作用加强，

细胞增殖周期加快，细胞内的NSE释放进入血液，导致在血清中含量

增加。

（1）小细胞肺癌首选(敏感性70%～80%)。

（2）神经母细胞瘤：常见的儿童肿瘤。（脑脊液中NSE可作为

脑损伤、脑梗死的诊断指标。）CA199:

(1)，胰腺癌首选（阳性率89～95%）：》37KU/L。

(2)胃癌（阳性率25～60%），结，直肠癌（阳性率18～58%），

胆管癌。

CA125：

（1），上皮细胞卵巢癌，子宫内膜癌的标志物，输卵管癌：》

35U/mL（结合盆腔检查，可提高诊断）。

（2），胰腺癌40%，胃癌47%，肺癌44%，乳腺癌40%，结直

肠癌32%

CA153:

存在于多种腺癌：乳腺癌，肺癌，肺腺癌，卵巢癌等。

人绒毛膜促性腺激素（HCG）：

绒毛膜上皮癌和恶性葡萄胎的肿瘤标志物。在性腺器官如卵巢、

睾丸等发生胚胎性癌时也可检出，可作为这些疾病的疗效监测和预后

判断。少数肺癌、子宫内膜癌、子宫颈癌和白血病等恶性肿瘤亦能发

现β-HCG升高，但阳性率不高。

1，癌痛的三阶梯止痛：

是指止痛药物的选取用应根据疼痛程度由轻到重，按顺序选择不

同强度的止痛药。即轻度疼痛首选三阶梯的第一阶梯：非阿片止痛药

物（以阿司匹林为代表）；如果达不到止痛效果或疼痛继续加剧为中

度疼痛，则选用非阿片类药物加上弱阿片类药物（以可待因为代表）；

若仍不能控制疼痛或疼痛加剧为重度疼痛，则选用强阿片类药（以吗

啡为代表），并可同时加用非阿片类药物，后者既能增加阿片类药物

的止痛效果，又可减少阿片类药物用量，降低药物成瘾性。（1）非阿

片类：①非甾体类抗炎药：包括水杨酸类药物（阿司匹林）和非水杨

酸类药物（布洛芬）；②扑热息痛。（2）阿片类：①弱阿片类：以可

待因为代表，还有曲马多、右旋丙氧酚和氨酚羟考酮；②强阿片类：

以吗啡为代表，常用的有口服吗啡普通片和控释片，以及丁丙诺菲、

芬太尼、美散痛、度冷丁等。（3）辅助药：①抗惊厥药：酰胺咪嗪、

丙戊酸等；②