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肠系膜动脉栓塞的介入手术治疗

肠系膜动脉栓塞

肠系膜动脉栓塞又称急性肠系膜动脉供血不足，是由于动脉突然供血中断，使受累肠袢发生急性缺血性坏死，并出现绞窄性肠梗阻的症状。此病是一种少见外科急腹症，有起病急骤、发展迅速、病情凶险的特点，易延误诊治，病死率可达50%～80%。男性较女性多见，年龄40～60岁，大多数患者有风湿性心脏病、冠心病、心房纤颤或动脉硬化史。

病因

主要是由于肠系膜动脉栓塞与血栓形成所致。

栓塞的栓子多来自心脏，患者多继发于心血管疾患，如风湿性心瓣膜病或瓣膜置换术后、洋地黄未能控制的充血性心力衰竭、细菌性心内膜炎伴心房颤动、各种原因引起的心律不齐及动脉瘤、心肌梗死后的血栓或主动脉硬化斑块等造成的血栓脱落

血栓形成主要与动脉粥样硬化有关，少数见于肠系膜动脉的炎症。

症状

多数患者起病急骤，早期表现为突然发生剧烈腹部绞痛、恶心、频繁呕吐、腹泻。晚期可呕吐暗红色血性液体或出现血便。全身症状有发热，脉搏细速，血压下降，发绀、指端青紫、皮肤湿凉、呼吸困难等。

体征

其特点是严重的症状与轻微的体征不相符。初起时腹部柔软，压痛不明显，肠鸣音存在与腹痛程度不相称。早期无明显异常，随着肠坏死和腹膜炎的发展，当患者呕吐血性水样物或排出暗红色血便而腹痛有所减轻时，出现腹部明显压痛、反跳痛，腹肌紧张等腹膜刺激征。

治疗

1.保守治疗

腹痛8小时内无腹膜刺激征者可给予保守治疗，以抗凝、溶栓为主，解痉、扩血管为辅，同时积极纠正水、电解质紊乱，抗感染。

禁食，低流量持续给氧。

扩充血容量，纠正水、电解质紊乱及酸中毒；纠正休克，但禁用升压药和糖皮质激素。

抗生素治疗，选其2～3种联合给药。

腹胀者可用肛管排气或缓慢注入微温生理盐水灌肠。

腹痛时给予解痉镇痛剂，如阿托品、地西泮等。

抗凝、溶栓：可采用肝素抗凝，病情稳定2周后可改用口服抗凝剂。溶栓前须对肠道的存活能力进行充分评估，溶栓药物可采用尿激酶。

解痉、扩血管：选择性肠系膜动脉插管，可通过输液泵向动脉内持续(24～48小时)滴入罂粟碱，使部分患者血管再通。酚妥拉明(苄胺唑啉)作肠系膜根部周围注射，可取得良好效果。

2.手术治疗

可行肠系膜动脉置管溶栓术

通过介入手术的方式将溶栓药物（尿激酶等）经导管直接注射至栓塞血管后将导管留置，持续泵入溶栓药物（尿激酶等）已达到让栓塞血管再通的目的。

外科剖腹探查

查体发现腹膜炎常提示肠道血管不可逆性的栓塞或肠管坏死，积极进行手术探查并无原则性错误。

在病情允许的情况下，建议AMI早期进行血管内介入治疗，以争取更好的预后。介入术后应持续抗凝。

术前准备：

穿着我院发放的病号服，天气较冷时外套宽松的开襟衣物（切勿穿套头的衣服，如高领毛衣，卫衣。）

练习床上大小便。

在左手处置一枚留置针（留置针切勿选择右手）。

保证良好的睡眠。

在手术前排空膀胱。

如果您对海鲜或碘海醇、碘克沙醇等造影剂过敏，或者您最近服用过二甲双胍。请一定提前告知医生。

术中配合：

手术过程中患者要保持安静，保持平卧位，不可随意摆动肢体。

手术过程听从医生的指令进行憋气与呼气，这样可以让造影的图像更加清晰，利于诊断和治疗。

术后注意事项：

取平卧位休息，不可更换体位（如翻身，坐起）。穿刺伤口用盐袋加压6-8小时。其余肢体可正常活动，24小时后方可下床活动。

观察穿刺部位有无渗血，盐袋加压的位置是否正确。术侧肢体有无麻木、疼痛。皮肤温度和色泽是否与对侧肢体一致。

术后进行水化，根据术中造影剂的使用量，一般1500-2000ml即可。促进造影剂的排出。

保持大、小便通畅，经股动脉穿刺者卧床期间应使用便盆在床上进行大、小便。如有便秘，切勿用力排便，适时使用缓泻剂。

术后严格观察腹部的症状和体征。

出院后随诊是在院治疗的延续，定期复查，早日发现和处理新发生的疾病。