肺结核的诊断和治疗 .ppt

（二）影象学检查肺部Ｘ线片、荧光透视外，必要时采用点片或特殊体位，如前弓位摄影、体层摄片及支气管造影等。胸部ＣＴ检查也有帮助。肺结核常见Ｘ线表现：纤维钙化的硬结病灶、浸润性病灶、干酪性病灶和空洞。病灶一般位于肺的上部、单侧或双侧，存在时间较长，常有多种性质不同的病灶混合存在和肺内播散迹象。病变有进展或好转，或有浸润、干酪样变和空洞形成，均属活动性病变。条索状、结节状病变经一定时期观察稳定不变，或已经纤维硬结、痰菌阴性者，属于非活动病灶。第32页,共61页，星期六，2024年，5月（三）结核菌素试验

1.旧结素（OT）：旧结素（ＯＴ）：是从生长过结核菌的液体培养基中提炼出来的结核菌代谢产物，主要含有结核蛋白，可测定人体是否受过感染。人群普查中可用1：2000的ＯＴ稀释液5个单位在左前臂屈侧做皮内注射。经48－72小时小时后测量皮肤硬结直径＜5mm为阴性，5－9mm为弱阳性，10－19mm为阳性反应，20mm以上或局部皮肤水疱与坏死者为强阳性。第33页,共61页，星期六，2024年，5月2.结素的纯蛋白衍生物（PPD）因不产生非特异性反应目前纯结素试验（PPD）已经取代旧结素试验OT。PPD0.1ml5个单位用于临床诊断：硬结平均直径为≥5mm为阳性反应，第34页,共61页，星期六，2024年，5月3.结素试验的临床意义（除前述外）除引起局部皮肤反应外，还可引起原有结核病灶和全身反应。临床诊断一般用5单位，如无反应，可于一周后再用5单位皮试产生结素增强效应，如仍为阴性大多可排除结核感染。结素试验阳性反应仅表示结核感染，不一定患病。采用高稀释度1单位皮试呈强阳性者，表示体内有活动活动性结合灶。结素试验对婴幼儿的诊断价值高于成人，3岁以下强阳性者，应视为有新近感染的活动性结核病。第35页,共61页，星期六，2024年，5月（四）其它检查（对诊断无特异性价值）血象一般无异常，急慢性粟粒性肺结核可有贫血。活动性结核血沉加快。无痰或痰菌阴性而需与其它疾病鉴别时，可做酶联免疫吸附试验检测特异抗体有参考价值。纤支镜检查浅表淋巴结活检第36页,共61页，星期六，2024年，5月六.肺结核的诊断第37页,共61页，星期六，2024年，5月第38页,共61页，星期六，2024年，5月1.病变范围和空洞部位：以第二和第四前肋下缘内端水平将肺分为上、中、下肺野，有空洞者在相应部位加圈。第39页,共61页，星期六，2024年，5月第40页,共61页，星期六，2024年，5月2.痰结核菌检查第41页,共61页，星期六，2024年，5月3.化疗史：分初治与复治初治：凡既往未用过抗结核药物治疗或用药时间＜1个月的新发病例。复治：凡既往应用过抗结核药物治疗＞1个月的新发病例、复发病例、初治治疗失败的病人等。第42页,共61页，星期六，2024年，5月七.肺结核的鉴别诊断第43页,共61页，星期六，2024年，5月第44页,共61页，星期六，2024年，5月第45页,共61页，星期六，2024年，5月第46页,共61页，星期六，2024年，5月八.肺结核的治疗第47页,共61页，星期六，2024年，5月化疗原则早期：查出后立即治疗。联合：采用两种以上药物联用。适量：用药剂量适当。规律：按医嘱剂量给药。全程：疗程不足使治疗不彻底，会增加复发率，必须合理用药。第48页,共61页，星期六，2024年，5月第49页,共61页，星期六，2024年，5月督导用药：用药至少半年，有时长达一年半，病人常不能坚持，医护人员按时督促用药加强访视宣教，取得病人合作，是取得全程管理的重要环节。第50页,共61页，星期六，2024年，5月第51页,共61页，星期六，2024年，5月化疗方案：初治涂阳病例：第52页,共61页，星期六，2024年，5月*复治病例方案（氟喹诺酮类药有中等强度抗结核作用，耐药病例可加入联用方案）第53页,共61页，星期六，2024年，5月*停药指征：痰菌阴转或不能耐受者。对症治疗：*毒性症状的处理：有效抗结核治疗1－2周内多可消退，不须特殊处理；干酪性肺炎、粟粒性肺结核、结核性胸膜炎有高热等严重结核毒性症状者以及胸膜炎伴大量胸腔积液的病人应卧床休息及应用抗结核药物为主，有时毒性症状过于严重，或胸腔积液不能很快吸收可加用糖皮质激素。第54页,共61页，星期六，2024年，5月*咯血病人的处理：安静休息，消除紧张情绪，往往能使小量咯血自行停止，必要是用小量镇静剂、止咳剂，慎用强镇咳药；咯血较多应采取患侧卧位，轻轻将积血咳出，脑垂体后叶素5单位加5%GS40ml缓慢静脉推注有效，也可将10单位加入5%GS50