急性ST抬高型心肌梗死溶栓指南课件.ppt

急性STEMI溶栓指南重症医学科

ST段抬高型心肌梗死(ST-segmentelevationmyocardialinfarction,STEMI)发病率、致残率、致死率均较高，及时有效的救治不仅能挽救患者的生命，而且能维持患者较高的生活和工作质量 前言/PREFACE 2020/7/20

1STEMI定义与发病机制2STEMI早期诊断确立3STEMI救治原则4STEMI溶栓的核心治疗5STEMI溶栓并发症及处理6STEMI并发症及处理目录CONTENTS

ST段抬高型心肌梗死(STEMI)是指急性心肌缺血性坏死，通常多为在冠状动脉不稳定斑块破裂、糜烂及内皮损伤基础上继发血栓形成导致冠状动脉急性、持续、完全闭塞，血供急剧减少或中断，从而导致心肌细胞缺血、损伤和坏死过程的临床综合征。41.STEMI定义与发病机制z0Z07

30%50%70%80%5心肌总缺血时间(即由胸痛发作开始至恢复有效心肌再灌注的总时间)决定STEMI的梗死面积和预后冠状动脉闭塞20分钟后自心内膜向心外膜呈进行性损害直至坏死，以下是随时间延长，心肌坏死面积占总面积百分比：40min3hour6hour24hour2020/7/20

早期有效再灌注治疗，尤其是3小时内的有效再灌注治疗，可以挽救大片濒死心肌，缩小梗死面积，保护心室功能，改善患者预后。STEMI定义与发病机制2020/7/206

主要依据STEMI心电图ST-T动态演变心肌坏死标志物水平升高CK-MB、cTnI/T超过正常上限2倍2020/7/2072.迅速确立STEMI早期诊断梗死性心绞痛的特点(程度重，时间20min,含服硝酸甘油、消心痛或速效救心丸后未缓解)

STEMI早期并无典型ST段改变及Q波形成，发病2h内心肌坏死标志物水平可不升高，故早期STEMI诊断治疗不必等心肌坏死标志物水平升高，不必等心电图呈典型ST段单相墓碑样抬高、不必等坏死性Q波形成(即“三不等”),主要依据梗死性心绞痛特点及上述心电图T波增宽增高变化、ST-T融合抬高等动态演变可考虑作出STEMI的早期诊断大需除外主动脉夹层、急性肺栓塞、急性心包炎等胸痛相关疾病2020/7/20三不等8

常见的高危STEMI患者包括①高龄(≥75岁)(尤其是老年女性);②原有严重的基础疾病(糖尿病、肝肾功能不全、脑血管病等);③重要脏器出血病史(脑出血、消化道出血等);④大面积急性心肌梗死[急性广泛前壁心肌梗死一急性前壁、侧壁、高侧壁心肌梗死；急性广泛下壁心肌梗死一急性下壁、正后壁及(或)右室心肌梗死];⑤陈旧心肌梗死、反复再发心肌梗死、缺血性心肌病、心力衰竭病史；⑥原有多支病变、左主干病变；⑦合并严重并发症(恶性心律失常一室性心动过速、心室颤动及高度房室传导阻滞、急性心力衰竭、心源性休克、机械并发症等)⑧院前有心搏骤停一心肺复苏患者202077720Killip分级法I级：尚无明显心力衰竭；Ⅱ级：有左心衰竭，肺部啰音50%肺野Ⅲ级：有急性肺水肿，全肺大、小、干、湿啰音；IV级：有心源性休克等不同程度或阶段的血流动力学变化。迅速确立STEMI早期诊断

已有充分的循证医学证据和临床实践表明，STEMI发病3小时内的溶栓效果与经皮冠状动脉介入治疗(PCI)相似，且溶栓治疗快捷、简便、易行，故如不能于120分钟内完成PCI,就应在30分钟内进行溶栓治疗。2020/7/20103.STEM球救治原则

溶栓只是STEMI再灌注治疗的开始而不是结束，溶栓后3～24小时内应及时行冠状动脉造影或PCI,以进一步评价血管再通与心肌灌注水平，对溶栓开通血管效果欠佳的STEMI患者及时行PCI,以期进一步确认、补救、完善和巩固STEMI再灌注治疗的效果。2020/7/20113.S