肺磨玻璃阴影影像诊断及临床处理原则.ppt

基于随访的鉴别定期随访可以提高诊断的准确性，随访中GGO直径增大，出现实性成分，或原有实性成分增大，均需高度警惕恶性病变。急性炎症及出血造成的GGO，通常在随访的最初3个月内消失；病变在3-6个月增大或密度增加，需进一步明确病变性质，常常提示恶性可能大。第31页,共41页，星期六，2024年，5月自20世纪90年代起，随着胸部低剂量CT（low-dosecomputedtomography，LDCT）技术的发展，肺癌筛查研究进入LDCT时代，并成为近20余年来肺癌筛查研究的热点。第32页,共41页，星期六，2024年，5月LDCT肺癌筛查方案（一）筛查人群及危险因素的评估我们推荐在国内肺癌高危人群中进行LDCT肺癌筛查。建议将高危人群定义为：（1）年龄50~75岁；第33页,共41页，星期六，2024年，5月（2）至少合并以下一项危险因素：①吸烟≥20包/年，其中也包括曾经吸烟，但戒烟时间不足15年者；②被动吸烟者；③有职业暴露史（石棉、铍、铀、氡等接触者）；④有恶性肿瘤病史或肺癌家族史；⑤有COPD或弥漫性肺纤维化病史。第34页,共41页，星期六，2024年，5月CT扫描方案建议有条件的医疗机构尽可能使用16层或以上多层螺旋CT进行肺癌筛查。扫描范围为肺尖至肋膈角尖端水平。患者仰卧，双手上举，采取吸气末单次屏气扫描；螺旋扫描模式，建议螺距设定≤1，机架旋转时间≤1.0s，扫描矩阵设定不低于512′512（具体技术参数依不同机型而定），并采用大视野（FOV=L）；第35页,共41页，星期六，2024年，5月没有迭代重建技术的可使用120kVp、30～50mAs的扫描参数，有新一代迭代重建技术的可使用100~120kVp、低于30mAs作为扫描参数；若重建层厚≤0.625mm可以无间隔重建，若重建层厚介于0.625～1.250mm之间，则重建间隔≤层厚的80%；采用标准算法，或者肺算法和标准算法同时进行重建。建议扫描时开启“dosereport（剂量报告）”功能，以便将机器自动生成的剂量报告进行常规存储。第36页,共41页，星期六，2024年，5月LDCT肺癌筛查检出的肺结节的处理策略建议如下：1.基线CT检出的实性结节随诊方案见图1。第37页,共41页，星期六，2024年，5月第38页,共41页，星期六，2024年，5月2.年度复查CT检出的实性结节随诊方案见图2。第39页,共41页，星期六，2024年，5月第40页,共41页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第41页,共41页，星期六，2024年，5月关于肺磨玻璃阴影影像诊断及临床处理原则病例一38岁女性体检发现27mm大小第2页,共41页，星期六，2024年，5月病例二55岁女性体检发现10mm大小第3页,共41页，星期六，2024年，5月第4页,共41页，星期六，2024年，5月病例一黏液性细支气管肺泡癌病例二黏液性细支气管肺泡癌第5页,共41页，星期六，2024年，5月GGO（ground-glassopacity）磨玻璃密度影病变基础为肺泡含气量减少，肺泡未被完全填充，均可表现为GGO。GGO是一种非特异性影像表现，炎症、出血、局灶性纤维化、不典型腺瘤样增生和早期浸润性肺癌等。在肺窗上呈局限性云雾状密度影，病灶内血管和支气管影仍依稀可辨。第6页,共41页，星期六，2024年，5月GGN（ground-glassnodule）磨玻璃结节GGN=GGO+Nodule(结节)第7页,共41页，星期六，2024年，5月按GGN的密度可分为①纯GGN，局限性密度增高灶，不掩盖肺正常结构，血管显示清晰；②部分实性结节（混合GGN），同时包含实性成分和磨玻璃密度成分③实性结节，局灶性密度增高灶，完全掩盖肺正常结构，血管不能显示；第8页,共41页，星期六，2024年，5月良性GGO其病因包括急性炎症、出血、结核及间质性病变、过敏性病变、闭塞性细支气管炎等。CT多见于单纯磨玻璃结节，形态规则或不规则，以后者多见，边缘模糊，密度均匀，可见细支气管充气征，一般无毛刺、分叶及胸膜凹陷征。增强CT扫描强化不明显，CT值增幅多小于15Hu。第9页,共41页，星期六，2024年，5月第10页,共41页，星期六，2024年，5月恶性GGO多见于腺癌，病理特点：癌细胞沿肺泡间隔