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肺癌全肺切除的护理及健康教育

全肺切除是治疗肺癌的术式之一,该术式对患者的心肺功能影响较大,虽然手

术死亡率已有所改善,但因术后并发症发生率及手术死亡率仍较高[1],对患者术

后生活质量影响较大,临床护理中我们体会到:全肺切除术后患者及家属的配合对

手术后顺利康复至关重要,许多护理措施需要家属的全程参与及患者的理解与合

作。近年来,针对全肺切除术并发症发生因素,在加强围手术期护理的基础上对全

肺切除患者及家属同步进行全程健康教育,报告如下。

1并发症的护理与健康教育

1.1心律失常与低氧血症①持续心电监护;②充分给氧;③有效止痛。在有效

止痛、增加患者舒适度的基础上须注意疼痛对其他症状的掩盖。另外,还须注意

一些治疗护理手段如吸痰,气管插管等对患者的不良影响;④强中心静脉压监测,

避免呼吸循环负荷过重。一侧全肺切除术后,血液全部流经健侧肺,使右心负荷加

重,应加强中心静脉压监测使之位于正常范围;⑤合理用药。一般选用西地兰0.4

mg+5%葡萄糖20ml缓慢静推或吗啡5~10mg肌注或静冲,室性早搏可用利多卡

因50mg+5%葡萄糖20ml缓慢静滴,室上性心律失常可用可达龙300mg+5%葡萄

糖20ml缓慢静滴;⑥主张术后适度活动与锻炼,全肺切除术后活动锻炼必须考虑

患者的具体情况,不可加重心肺负担,而应循序渐进,使之有一个逐渐代偿的过程。

患者术后以半坐位为主绝对卧床1周及被动活动,1周后指导患者主动活动与被

动活动相结合,以主动活动为主的床上活动,每天早晚由护士扶助缓慢坐起,进行

漱口、刷牙,拍背、排痰等。2周后根据患者耐受情况适当下床进行床边活动。所

有活动与锻炼均由护士或家属在旁看护,以患者不心慌、不疲劳为宜并须于患者

感觉疲劳前结束。

1.2肺部并发症①有效排痰:让患者了解术后咳嗽、排痰的重要性,在此基础

上,鼓励自主咳嗽但不可勉强,以免增加心肺负担,提倡帮助患者排痰即平卧时患

者双腿屈曲,护士或者家属一手按压切口,另一手于吸气末用力按压小腹,既避免

切口疼痛又给患者增加了腹部压力,促进排痰。痰液粘稠不易咳出时可在加强背

部叩击和排痰机深部机械排痰护理的基础上于吸气末手压咽喉部气管刺激咳嗽,

必要时导管吸痰、气管镜吸痰或气管切开;②注意观察呼吸状态,包括呼吸的频率、

节律和深度。浅而快的呼吸多因疼痛或者绷带包扎过紧所致的限制性呼吸困难,

呼吸幅度大且快是严重缺氧的表现,应警惕呼吸衰竭。胸部听诊1次/h,了解呼吸

音变化,判断有无肺不张。如出现肺不张应及时行纤支镜直视下吸痰,必要时气管

插管或气管切开,呼吸机辅助呼吸;③保护健侧肺功能:全肺切除术后保护健侧肺

功能是维持生命,促进康复的主要内容。①取半坐位或者术侧1/4侧卧位,4周内避

免健侧卧位,防止健侧肺受压限制肺换气;②保持气管居中,稍偏向患侧以利于健

侧肺膨胀。检查1次/h,如发现气管严重偏向健侧应及时通知医生开放胸管,缓慢

放出胸液促进肺复张;④持续气道湿化:采用氧气雾化吸入器持续湿化气道,即:给

氧的同时持续雾化或雾化给药1次/6h,预防痰液粘稠不易咯出或痰痂形成。

1.3急性呼吸衰竭全肺切除术后,肺毛细血管床减少、呼吸面积减少、至肺

通气量不足而出现不同程度的缺氧,加之麻醉对呼吸的抑制、切口疼痛等都会造

成不同程度缺氧,缺氧可致肺血管通透性增高、渗出增多,诱发成人呼吸窘迫综合

征[2]。临床工作中将R＞35次/min,P＞140次/min,SpO2＜85%持续30min,伴患

者烦躁、重度呼吸困难等窘迫症状定为气管插管指征,即无论医生是否在场,只要

出现上述指征,当班护士均须立即通知麻醉师实施紧急气管插管,呼吸机辅助呼吸,

这是提高呼吸衰竭患者抢救成功率,挽救生命的一项重要措施。

1.4支气管胸膜瘘患者于术后1周咯铁锈色痰或咖啡色痰为支气管胸膜瘘

的特征性表现。预防措施:①术后尽早取半坐位或术侧1/4侧卧位3~4周。半坐位

可防止主支气管结扎口长期浸泡于渗出液中致结扎线脱落,形成气管残端瘘[3]。

避免健侧卧位,防止健侧肺受压而限制肺换气以及术侧胸腔内液体浸及支气管残

端而影响残端愈合[4];②吸痰时应注意严格把握吸痰管插入深度。因全肺切除患

者支气管残端缝合处就在隆突下方,行深部吸痰时极易被刺破,所以在吸痰时吸痰

管进入气管的长度以不超过气管长度的1/2为宜,以免造成支气管胸膜瘘[4];③加

强围手术期营养;④注意术后血糖监测与控制。