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二、抗病毒治疗的有效药物及疗效：IFN-α是抗HCV的有效药物。1、IFN-α和复合IFN-α单用时疗效大致相当。IFN-α用量为3MU、5MU，皮下注射，每周三次，疗程24周时，持续病毒学应答（SVR）率约为6%，疗程48周时SVR可上升到约16%，联合RBV，疗程24周，SVR为34%，疗程48周，SVR可提高到42%。复合IFN-α用量为9ug，皮下注射，每周三次。第26页,共43页，星期六，2024年，5月2、PEG-IFN-α目前获准上市使用的PEG-IFN-α有两种，一种是PEG-IFN-α-2a，一种是PEG-IFN-α-2b。前者按固定剂量给药，每周一次，皮下注射，后者是按体重给药，每周一次。PEG-IFN-α单用，48周疗程SVR大约为39%，联合RBV，SVR可达54%~56%。PEG-IFN-α联合RBV是目前治疗慢性丙肝的最佳方案。如无利巴韦林的禁忌证，均应采用联合疗法。第27页,共43页，星期六，2024年，5月三、抗病毒治疗的适应证：只有确诊为血清HCVRNA阳性的丙肝患者才需要抗病毒治疗。1、一般患者的治疗1）急性丙肝急性丙肝接受IFN-α治疗，能有效防止急性丙肝的慢性化，如检测到HCVRNA阳性，应该进行抗病毒治疗。第28页,共43页，星期六，2024年，5月2）慢性丙肝患者自愿接受抗病毒治疗并保证治疗依从性，血清HCVRNA阳性，肝功能为A级，不存在治疗禁忌证。患者血清ALT水平不应该作为是否进行抗病毒治疗的参考指标。，肝组织学病变轻微的患者进行抗病毒治疗同样能取得理想的疗效。第29页,共43页，星期六，2024年，5月3）丙肝肝硬化抗病毒指征主要根据肝功能情况进行区分：A级者强烈推荐，B级应当选择病例治疗，C级不推荐治疗。患者肝功能评分处于动态变化过程，对当时未达到评分的患者可先积极进行改善肝功能治疗，再进行抗病毒治疗。第30页,共43页，星期六，2024年，5月由于肝硬化患者常伴有白细胞计数或血小板计数下降，因此在治疗初始，往往不能接受足量的抗病毒治疗剂量，对于此类患者，应考虑在密切观察的情况下逐渐加量，达到临床能耐受的治疗剂量，以尽可能完成治疗疗程。第31页,共43页，星期六，2024年，5月2、特殊患者的治疗1）儿童、老年人HCV感染2岁以上儿童患者可接受抗病毒治疗。对于大于65岁的理论上应进行抗病毒治疗，但因老年人对治疗的耐受性较差，应综合考虑患者的年龄、基础疾病、对药物的耐受等以决定是否进行抗病毒治疗。第32页,共43页，星期六，2024年，5月2）合并HBV或HIV感染合并HBV感染会加速丙肝病情的发展，对于HCVRNA阳性和HBVDNA阴性者，先给予抗HCV治疗，对于两种病毒均呈活动性复制者，建议首先以IFN-α加RBV清除HCV，对于治疗后HBVDNA仍持续阳性者可再给予抗HBV治疗。第33页,共43页，星期六，2024年，5月合并HIV感染：主要依据患者的CD4细胞计数和肝组织的纤维化分期。若HIV感染时间较长，或者已进入艾滋病期，有严重免疫抑制者，应首先控制艾滋病，等免疫功能重建后再进行抗病毒治疗。免疫功能正常，尚无即刻进行高活动性抗逆转录病毒治疗指征者，应首先治疗HCV感染。正在接受HAART治疗，肝纤维化呈S2或S3者，需同时给予抗HCV治疗。第34页,共43页，星期六，2024年，5月3）肾脏疾病患者（1）肾脏病合并慢性HCV感染者，其肾小球滤过率大于60ml/min时，，抗HCV方案与无肾病者相同。（2）慢性HCV感染及严重肾病而未进行血液透析的，可采用减量的PEG-IFN-α（135ug、1ug/kg），以及RBV（200~800mg/d）治疗，并严密监测不良反应。第35页,共43页，星期六，2024年，5月（3）正常透析的HCV感染者，可考虑采用普通IFN-α3MU，或减量的PEG-IFN-α。RBV在减量的情况下可联合应用。并密切观察贫血及其他不良反应。