2024中国类风湿关节炎诊疗指南解读课件PPT.pptx

中国类风湿关节炎诊疗指南解读（2024年）

引言类风湿关节炎（RA）是一种以侵蚀性关节炎为主要临床表现的自身免疫病，发病高峰年龄为45~60岁，但可发生于任何年龄?。流行病学调查显示，RA的全球发病率为0.5%~1%??，我国大陆地区发病率为0.42%，据此估测，我国目前有RA患者超过500万人?，男女患病比率约为1∶4??。虽然RA的病因与发病机制目前尚未完全阐明，但已明确其基本病理改变为滑膜炎、血管翳形成，并逐渐造成关节软骨和骨破坏，最终导致关节畸形和功能丧失?。RA是一种高致残性疾病，是造成我国人群残疾的重要原因，且随着病程延长，RA患者的残疾率不断上升?。除此之外，RA亦可并发肺部和心脑血管疾病、骨质疏松及恶性肿瘤等?，不仅造成患者身体机能、生活质量和社会参与度下降，亦给其家庭和社会带来巨大的经济负担?。

指南推荐意见01

推荐意见1推荐意见1：RA的早期诊断对治疗和预后影响重大，临床医师应结合患者的临床表现、实验室检查、影像学检查做出诊断（1A）；建议参照1987年ACR发布的RA分类标准与2010年ACR/EULAR发布的RA分类标准进行诊断（2B）A的诊断需结合患者的临床表现、实验室检查、影像学检查结果。越来越多的证据表明，早期诊断和尽早开始治疗可减少RA患者关节损伤，降低致残发生率，改善患者预后??。目前国际上主要有两种分类标准可参考用于RA的诊断。1987年ACR发布的RA分类标准对识别早期RA有一定的局限性??，2010年ACR/EULAR发布的RA分类标准能在出现滑膜炎的炎性关节病中筛选出早期RA，从而使患者能够早期获得诊断，早期开始使用改善病情抗风湿药物（DMARD）治疗，有效延缓疾病进展??。

推荐意见1大量研究显示，与1987年ACR发布的RA分类标准比，2010年ACR/EULAR发布的RA分类标准对早期RA的诊断敏感性更高（72.3%比39.1%），尤其对老年RA患者?，但对血清学阴性，即类风湿因子（RF）和抗瓜氨酸肽抗体（ACPA）均阴性的RA患者的诊断敏感性则较1987年ACR发布的RA分类标准低?，而影像学检查如关节超声、磁共振成像（MRI）可用于辅助诊断此类患者。2010年ACR/EULAR发布的RA分类标准的特异性较1987年ACR发布的RA分类标准低（83.2%比92.4%），尤其是在老年RA患者中，而1987年ACR发布的RA年分类标准对RA特征性的骨侵蚀预测能力更佳??。如果将2010年ACR/EULAR发布的RA分类标准用于所有关节痛患者，可能会将部分非特异性关节炎患者误诊为RA?。

推荐意见1大量研究显示，与1987年ACR发布的RA分类标准比，2010年ACR/EULAR发布的RA分类标准对早期RA的诊断敏感性更高（72.3%比39.1%），尤其对老年RA患者?，但对血清学阴性，即类风湿因子（RF）和抗瓜氨酸肽抗体（ACPA）均阴性的RA患者的诊断敏感性则较1987年ACR发布的RA分类标准低?，而影像学检查如关节超声、磁共振成像（MRI）可用于辅助诊断此类患者。2010年ACR/EULAR发布的RA分类标准的特异性较1987年ACR发布的RA分类标准低（83.2%比92.4%），尤其是在老年RA患者中，而1987年ACR发布的RA年分类标准对RA特征性的骨侵蚀预测能力更佳??。如果将2010年ACR/EULAR发布的RA分类标准用于所有关节痛患者，可能会将部分非特异性关节炎患者误诊为RA?。

推荐意见2影像学检查是临床医师诊断和评估RA的有效手段。各种影像技术对RA的诊断和疾病监测价值及优劣见?表2?。2013年EULAR发布的针对RA选择影像学检查的循证医学建议、2018年我国发布的RA诊疗指南均对临床医师选择RA的影像学检查提出了指导建议??。考虑不同地区的影像设备和技术条件等差异，建议临床医师根据实际情况，选择合适的影像学检查?。

推荐意见2

推荐意见3推荐意见3：RA的治疗原则为早期、规范治疗，定期监测与随访（1A）；RA的治疗目标是达到疾病缓解或低疾病活动度，最终目标为控制病情，减少致残率，提高患者的生活质量（1B）RA的关节病变以炎性细胞浸润及其释放的炎性介质所致的滑膜炎症为发病基础，因此，尽早抑制炎性因子的产生及其作用，控制滑膜炎症能有效阻止或减缓关节滑膜及软骨病变?，故RA一经确诊，应及时给予规范治疗?。研究显示，DMARD使用不规范是导致RA患者关节功能受限的独立危险因素之一?。

推荐意见3尽管RA无法根治，但通过达标（treat-to-target）治疗可有效缓解症状和控制病情??。达标治疗指疾病达到临床缓解或低疾病活动度