中国高血压防治指南——解读全篇.pptVIP

降压目标:普通高血压患者血压降至140/90mmHg，年轻人或糖尿病及肾病患者降至130/80mmHg，老年人收缩压降至＜150mmHg，如能耐受，还可进一步降低。高危的病人，血压降至目标水平及对于其他危险因素的治疗尤其重要，故表4按心血管病总危险将病人分层，不但有利于决定什么样的病人应开始给予抗高血压治疗，还有助于确定病人的降压目标及达到此目标所要求的治疗力度。5.2治疗策略5.2.1按低危、中危、高危或很高危分层检查病人及全面评估其总危险谱后，判断病人属低危、中危、高危或很高危。高危及很高危病人:无论经济条件如何，必须立即开始对高血压及并存的危险因素和临床情况进行药物治疗；中危病人:先观察患者的血压及其他危险因素数周，进一步了解情况，然后决定是否开始药物治疗。低危病人:观察患者相当一段时间，然后决定是否开始药物治疗。治疗方针既定，医生应为每例病人制定具体的全面治疗方案:监测病人的血压和各种危险因素。改善生活方式:所有病人，包括需予药物治疗的病人均应改善生活方式。药物治疗:降低血压，控制其它危险因素和临床情况。5.2.2抗高血压治疗对心血管病危险的绝对效益根据国际大量随机化对照的降压临床试验结果,收缩压每降低10～14mmHg或/和舒张压每降低5～6mmHg,脑卒中危险减少2/5,冠心病减少1/6,总的主要心血管事件减少1/3。据我国4项临床试验的综合分析收缩压每降低9mmHg或和舒张压每降低4mmHg,脑卒中危险减少36%,冠心病减少3%,总的主要心血管事件减少34%。现有的抗高血压药物,单独用其中之一治疗1级高血压,多数能降低收缩压约10mmHg,舒张压约5mmHg。2,3级高血压病人,可能使血压持续降低20/10mmHg或更多,尤其是药物联合治疗时。2.3.3吸烟:吸烟是公认的心脑血管疾病发生的重要危险因素。2.3.4血脂异常:血清总胆固醇（TC）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高是冠心病和缺血性卒中的危险因素。首钢男工血TC200～239mg/dl者，冠心病发病危险为TC200mg/dl者的2倍，240mg/dl者的发病危险为200mg/dl者3倍。另一方面，也有资料提示如血TC过低（140mg/dl），有可能增加出血性卒中的发病危险。我国14组人群研究显示，人群中高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）均值与冠心病发病率呈显著负相关。2.3.5超重和肥胖:超重和肥胖是高血压发病的危险因素，同时也是冠心病和脑卒中发病的独立危险因素。我国人群体重指数（BMI）水平虽低于西方，但近年来增长较快。我国人群BMI水平与心血管病发病密切相关。基线时BMI每增加1kg/m2，冠心病发病危险增高12%，缺血性卒中危险增高6%。提示超重和肥胖是我国人群冠心病和缺血性卒中发病的独立危险因素。2.3.6糖尿病和胰岛素抵抗:糖尿病是动脉粥样硬化性疾病的明确危险因素，也是冠心病的等危症。研究资料表明糖尿病组冠心病发病人数是糖耐量正常者的10倍以上。餐后血糖浓度与冠心病发病呈正相关。2.3.7C-反应蛋白:不少研究表明C-反应蛋白与心血管发病有关，可预测心血管事件的发生，其预测的能力与LDL-C一样强。2.3.8缺少体力活动:体力活动减少是造成超重/肥胖的重要原因之一。2.3.9心血管病病史:疾病史:有心血管病家族史，患者本人有心血管病史（如脑卒中，心肌梗死，心衰等）或肾脏疾病史者，均可增加心血管病发病危险。3诊断性评估评估包括三方面:⑴确定血压水平及其它心血管病危险因素⑵判断高血压的原因（明确有无继发性高血压）⑶寻找靶器官损害以及相关临床的情况目的是利于高血压原因的鉴别诊断、心血管危险因素的评估，并指导诊断措施及预后判断。3.1家族史和临床病史要点2家族史及临床病史采集1.既往血压水平及高血压病程2.继发性高血压的指征●肾脏疾病家族史（多囊肾）●肾脏疾病、尿路感染、血尿、滥用止痛药（肾实质性疾病）●药物：口服避孕药、甘草、生胃酮、滴鼻药、可卡因、安非他明、类固醇、非甾体类抗炎药、促红细胞生长素、环孢菌素●阵发性出汗、头痛、焦虑、心悸（嗜铬细胞瘤）●阵发性肌无力和痉挛（醛固酮增多症）要点2家族史及临床病史采集3.危险因素●高血压和心血