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抑郁症学生安全协议书

协议书目的

为保障抑郁症学生的心理健康与安全，促进其在学习、生活等各方面的积极发展，特制定本安全协议书。协议书旨在明确学校、家长（或监护人）与抑郁症学生之间的权利与责任，提供必要的支持与保障，确保抑郁症学生在校园内的安全与健康。

协议主体

甲方（学校）：

学校名称：______________

地址：__________________

法定代表人：_____________

乙方（学生）：

姓名：______________

身份证号：__________________

监护人姓名：______________

监护人联系方式：__________________

1.合作目的与范围

本协议旨在为抑郁症学生提供一个安全的学习与生活环境。通过双方的共同努力，确保学生的心理健康与学业发展，减少因抑郁症带来的负面影响。

2.合作方式

1.信息共享：甲方需定期将关于乙方的学习、生活情况以及心理健康状况反馈给乙方监护人。乙方监护人应及时向甲方反馈乙方的心理状态及需求。

2.心理辅导：甲方应为乙方提供专业的心理辅导服务，制定个性化的心理健康干预方案。

3.合作期限

本协议自双方签字之日起生效，持续至乙方完成学业或双方协商一致终止。

4.甲方的权利与责任

1.权利：

-有权对乙方的学习与生活情况进行定期评估。

-有权要求乙方按时参加心理辅导与治疗。

2.责任：

-负责创建安全、支持的学习环境，防止任何可能对乙方造成伤害的因素。

-提供专业心理辅导，必要时联系专业机构进行干预。

-在发现乙方情绪异常时，及时与监护人沟通并采取相应措施。

5.乙方的权利与责任

1.权利：

-有权获得及时、有效的心理辅导与支持。

-有权在学习与生活中获得合理的调整与照顾。

2.责任：

-需积极参与学校的心理辅导活动，配合甲方的心理健康干预措施。

-需及时向监护人及甲方反馈自身的心理状态与需求。

6.监护人的权利与责任

1.权利：

-有权了解乙方的学习与生活情况，以及心理健康状况。

-有权要求甲方提供必要的支持与帮助。

2.责任：

-需定期与甲方沟通，了解乙方的心理健康状况。

-在必要时，协助乙方接受专业心理治疗。

7.保密条款

甲方、乙方及监护人均需遵守保密义务，任何一方不得将涉及乙方心理健康的内容泄露给第三方，除非法律要求或双方书面同意。

8.保障措施

1.心理健康检查：甲方应定期对乙方进行心理健康检查，确保及时发现潜在问题并采取相应措施。

2.危机干预：如乙方出现自伤或他伤的倾向，甲方应立即采取措施，确保乙方的安全，并及时通知监护人及专业心理医生。

3.支持网络：甲方应为乙方建立支持网络，包括同学、老师及心理辅导员等，帮助乙方缓解心理压力。

9.违约责任

如一方未能履行本协议约定的责任，导致乙方受到伤害或影响，违约方需承担相应的经济与法律责任。

10.争议解决机制

如因本协议产生争议，双方应通过友好协商解决；如协商不成，任何一方均可向甲方所在地人民法院提起诉讼。

11.其他事项

2.本协议一式两份，甲乙双方各持一份，具有同等法律效力。

3.本协议的解释权归甲方所有。

签署

甲方代表（签字）：__________________

乙方（签字）：__________________

监护人（签字）：__________________

日期：__________________

本协议书旨在为抑郁症学生提供必要的支持与保障，确保他们在学习与生活中的安全。希望各方能本着共同支持与理解的原则，积极履行各自的责任与义务。