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静脉血栓栓塞症VTE深静脉血栓医学知识培训第1页

定义静脉血栓栓塞症（VTE）是一个严重威胁生命疾病。临床包含深静脉血栓和肺血栓栓塞症。肺血栓栓塞症系指来自静脉系统或右心血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病,即通常所称肺栓塞。二者是同一疾病病程两个不一样阶段,是患者围手术期主要死亡原因之一,也是医院内非预期死亡主要原因.深静脉血栓医学知识培训第2页

定义所谓下肢深静脉血栓形成,英文名为DVT（deepvenousthrombosis）,是指静脉管腔内因为各种原因形成血凝块。下肢深静脉血栓形成经典临床表现往往是单侧下肢（左下肢多见）出现肿胀、疼痛。不过血栓形成早期能够没有显著症状,这是静脉血栓轻易被忽略原因之一深静脉血栓医学知识培训第3页

高危原因在第一次患VTE患者中，50-75%存在明确危险原因。VTE危险原因包含:手术、创伤、卧床、肿瘤治疗(激素、化疗或放疗)、高龄、心脏或呼吸衰竭、肾病综合征、肥胖、吸烟、静脉曲张、遗传性或取得性血栓形成倾向等，这些危险原因通常合并存在。深静脉血栓医学知识培训第4页

本病在年纪和性别上无特异性。手术后并发下肢静脉血栓形成61.2％，下腔静脉血栓形成14.3％，二者共占75.5％；上腔静脉血栓形成20.4％，上肢静脉血栓形成4.1％。其中并发肺栓塞2％。深静脉血栓医学知识培训第5页

静脉血栓形成原因:1.血流迟缓-----术后长久卧床或制动、2.静脉壁损伤（尤其是内膜损伤）----手术创伤，或经静脉输注液体及药品3.血液凝固性增高----手术创伤应激性反应能够引发血小板反应性改变深静脉血栓医学知识培训第6页

静脉血栓形成血栓形成后,除少数能自行消融或局限于发生部位外,大部分会扩散至整个肢体深静脉主干,若不能及时诊疗和处理,多数会演变为血栓形成后遗症,长时间影响患者生活质量；有病人手术做得很成功,不过术后几天一下床,竟突然死亡。原来,患者在术后发生了深静脉血栓,因血栓脱落造成肺栓塞而殒命。一旦发生,无特效治疗。深静脉血栓医学知识培训第7页

静脉血栓形成绝大多数静脉血栓形成发生在盆腔及下肢深静脉，这与下肢静脉解剖及功效有亲密关系:下肢静脉含有较多静脉瓣，人体站立或坐位时，下肢静脉压远高出身体其它部位。下肢静脉回流端赖肌肉收缩时所产生泵作用，所以，站立和坐位时，下肢静脉血回流较迟缓。当无显著静脉内膜损害时血栓形成经常发生在静脉瓣膜袋里。血栓与血管壁无紧密粘连，易于脱落并可造成肺栓塞。深静脉血栓医学知识培训第8页

静脉血栓形成诊疗临床表现a.Homan’s征b.患肢疼痛、肿胀、皮肤发白c.全身反应表现诊疗a.静脉造影b.多普勒超声检验c.放射性核素检验d.电阻抗体积描记法检验e.静脉压测定深静脉血栓医学知识培训第9页

静脉血栓形成诊疗1.问询有没有外伤史,受伤时间及治疗情况,有没有长久卧床、手术、妊娠、分娩及口服避孕药品史,有没有重复静脉穿刺或静脉内留置输液导管史。症状和病期是否一致,起病部位及发展情况,疼痛性质,有没有发烧、患肢肿痛等。深静脉血栓医学知识培训第10页

静脉血栓形成诊疗2.局部检验时应注意患肢有没有压痛,压痛部位,肿胀情况(每日用卷带尺准确地测量周长,以膝上20cm和膝下15cm测量患肢及健侧肢围,求出肢围差),皮肤颜色和温度(与对侧相比,最好用皮肤温度测量器测量),肢体远端脉搏有没有改变,能否在体表扪到有压痛条索状物,有没有感染病灶存在及足靴区营养性改变,如脱屑、瘙痒、色素从容、湿疹及溃疡形成等。深静脉血栓医学知识培训第11页

静脉血栓形成诊疗3.诊疗有困难时或为明确病变范围,可行超声检验、脉冲多普勒频谱检验、静脉造影术(可有效地判断有没有血栓、血栓位置、范围、形态和侧支循环)深静脉血栓医学知识培训第12页

治疗1.非手术疗法a.静卧抬高患肢b.溶栓治疗尿激酶和链激酶c.抗凝治疗d.其它办法2.手术疗法血栓取除术:深静脉血栓医学知识培训第13页

DVT重在预防对全部下肢大型手术病人进行一级预防.预防办法包含：1、防止术后在小腿下垫枕，影响小腿深静脉回流；2、勉励病人足和趾经常主动活动，并嘱其多作深呼吸及咳嗽动作；3.让病人尽早下床活动，必要时穿着医用弹力袜。深静脉血栓医学知识培训第14页

DVT重在预防4、手术时防止损伤血管内膜5、下肢静脉插管不宜过久6.增加血容量，降低血液粘稠度7、小剂量肝素作预防性注射（在骨科,胸科大手术前常规给予小剂量抗凝药品）对术后年老或