妇产科课件—宫腔镜手术技巧及并发症防治.pptx

宫腔镜常规手术技巧及并发症防治汇报人：**

宫腔镜手术一、宫腔镜子宫内膜息肉切除术（TCRP）二、宫腔镜子宫粘膜下肌瘤切除术（TCRM）三、宫腔镜子宫内膜切除术（TCRE）四、宫腔镜子宫中隔切除术（TCRS）五、宫腔镜子宫粘连切除术（TCRA）六、宫腔镜宫腔异物取出术（TCRF）七、宫腔镜宫颈锥形切除术（TCRC）

宫腔镜电切手法PartOne顺行电切——由远及近PartTwo逆行电切——由近及远PartThree横行电切——宫底、纵隔PartFour垂直电切——肌瘤PartFive带鞘回拉——长距离PartSix回鞘电切——平稳、安全

宫腔镜手术常见小问题的处理1、宫颈扩张困难：带闭孔器进入宫腔2、宫腔内有气泡：抬高镜尾退出镜体3、宫腔内有凝血块或明显出血：加大膨宫压力和流速;避免频繁进出宫腔4、视野不清：膨宫不良、镜片沾有污物、焦距不对5、宫腔病变复杂失去正常形态——B超监护

TCRP息肉类型：1、功能性息肉：源于成熟的子宫内膜2、非功能性息肉：源于未成熟的子宫内膜3、腺肌瘤性息肉：含有平滑肌成分4、萎缩性息肉：绝经后

TCRP手术技巧：1、息肉蒂部切尽2、多发息肉——个别电切后行吸宫术3、输卵管开口处息肉——小心切除（刮除）4、宫颈息肉——电切环不要升出过长5、切除组织尽量保持息肉形态——病理

TCRM分型：1、0型：有蒂粘膜下肌瘤2、I型：无蒂，向肌壁扩展50%3、II型：无蒂，向肌壁扩展50%

TCRM手术技巧1、宫口扩张——12号2、较大肌瘤——电切+卵圆钳钳夹旋拧3、0型肌瘤——切忌直接切断蒂部，自肌瘤两侧壁进行“H形”或”X形”切除，待肌瘤体积缩小后，再以卵圆钳夹持并旋转摘除后，再对肌瘤残蒂进行切除修整。4、距离浆膜层较近肌瘤——边切边钳夹5、较大II型肌瘤——不强求切尽6、脱至宫颈管内或外口的肌瘤——切断蒂部7、多发肌瘤——先大后小、先易后难、保护内膜、适时结束、恰当止血8、B超监护下手术9、手术时间30min——给予利尿剂10、适时应用缩宫素，降低膨宫压力11、术毕宫腔放置球囊压迫止血

TCRE适应症：1、药物治疗无效的功血2、子宫肌瘤致经量过多3、子宫腺肌病致经量过多4、内科疾病导致的子宫大量出血5、子宫内膜非典型增生（有生育要求TCRe）6、子宫≤孕9周大小，宫深≤12cm7、无生育要求（非绝育手术）

TCRE手术技巧：1、患者——标准膀胱截石位2、顺序电切：至宫颈内口上下5mm宫底——宫角——侧壁——后壁——前壁3、电切深度——达肌层2-4mm，电切速度不要过快（1-3cm/s），切忌重复电切一个部位4、切后电凝——宫角等残留内膜、子宫腺肌病、止血5、无需每切一刀进出宫腔一次6、术后合理止血——缩宫素、球囊、止血药

TCRe一、适应症1、子宫内膜非典型增生2、子宫内膜癌保留生育功能3、要求保留月经二、手术方法仅切除子宫内膜功能层三、术后辅助用药高效孕酮、GnRH-a，3-6个月四、术后随诊定期复查宫腔镜

TCRS发病率：子宫畸形人群发生率4.3%不孕妇女中3.5%反复流产妇女中13%子宫中隔占35%（20%-25%妊娠失败）双角子宫占25%弓形子宫占20%适应症：1、原因不明的不孕症2、有≥2次自然流产史3、准备行辅助生殖

TCRS手术：1、首次手术，必须腹腔镜探查2、B超监护下手术是最科学的方法3、针状电极划开中隔简单易行、出血较少4、切忌宫底过分切开——防妊娠子宫破裂5、完全中隔无交通——选择子宫峡部打洞术后：1、术后1月复查宫腔镜2、术后残隔≤1cm不影响妊娠3、术后3个月可试妊娠

TCRF宫内异物：节育器嵌顿、残留；胚物残留手术：IUD距离浆膜层较近——腹腔镜探查取残环——B超监护

宫腔粘连：90%以上由宫腔操作所致65%由人流或清宫所致TCRA

TCRA手术：1、B超或腹腔镜监护2、使宫腔形态正常或基本正常3、尽量少损伤内膜4、最常见并发症——子宫穿孔

宫腔粘连术中、术后复查

TCRC1、电切速度不要太快2、电切深度不要太浅3、宫颈布满糜烂——电凝边缘后电切

宫腔镜术中并发症的预防一、出血发生原因：①未行适当预处理：如对体积较大、血供丰富的子宫肌瘤；②切割深度过深：损伤了子宫肌层的血管层；③操作方法不当：宫颈裂伤或子宫穿孔导致大量出血；④止血方法不当，止血不彻底等。临床表现：术中创面局部大量出血；术后急性阴道大量出血，出血量超过400ml。

宫腔镜术中并发症的预防出血处理及预防原则：预防：①术前应注意手术适应证的选择，适当预处理薄化内膜并缩小肌瘤体积，减少血供；②进行宫颈预处理，促进宫颈软化；③避免猛力扩宫导致机械性损伤；④保持术野清晰，及时止血；⑤手术结束前在降低膨宫