席汉氏综合征基础知识专家讲座.pptVIP

概述诱因病理生理临床表现总纲诊疗治疗病情介绍护理诊疗护理办法康复治疗席汉氏综合征基础知识专家讲座第1页

概述席汉氏综合症,是由一百多年前席汉氏（Sheehan）发觉一个综合症,当产后发生大出血,休克时间过长,就可造成脑垂体前叶功效减退后遗症,表现为消瘦,乏力,脱发,畏寒,闭经,乳房萎缩等,严重者可致死。临床上称之为席汉氏综合症。席汉氏综合征基础知识专家讲座第2页

病理生理席汉氏综合征是因为产后大出血、休克,引发脑垂体缺血、坏死,以致卵巢功效减退,子宫萎缩,继发闭经,伴有毛发脱落、性欲降低、全身乏力等一系列极度衰弱综合症状。中医认为本病多是因为产时损伤,失血过多,造成血虚失养,肾气亏损,肾主生殖功效衰退,以致任脉不通,太冲脉衰少而致闭经不行。席汉氏综合征基础知识专家讲座第3页

发病机制产后出血→腺垂体缺血坏死→垂体分泌激素分泌不足→性腺、甲状腺、肾上腺皮质功效减退→席汉氏综合征席汉氏综合征基础知识专家讲座第4页

临床表现1.有原发病因:如产后大出血、垂体肿瘤、垂体手术或放射治疗、颅脑外伤、感染或炎症（结核、梅毒、脑膜脑炎）、全身性疾病（白血病、淋巴瘤、脑动脉硬化、营养不良）以及免疫性垂体炎等。2.促性腺激素和泌乳素分泌不足症群:产后无乳，闭经，阴、腋、眉毛脱落、稀疏（男性胡须稀少）、性欲减退、消失，外生殖器萎缩，子宫、乳房萎缩（男性阳痿，睾丸、前列腺萎缩）。席汉氏综合征基础知识专家讲座第5页

临床表现3.促甲状腺激素不足症群:少气懒言、表情冷淡、智力减退、动作迟缓、食欲减退、畏寒、少汗、皮肤干燥、面部虚肿苍黄、甚至出现粘液性水肿等。4.促肾上腺皮质激素不足症群:头晕、虚弱无力、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、体重减轻、血压下降、易感染和晕厥甚至休克、昏迷等。5.垂体危象；如有各种应激、感染、手术、外伤、精神刺激、消化道疾病、一些药品（镇静、麻醉剂和降糖药等）均可使原发病加重而诱发危象发生。席汉氏综合征基础知识专家讲座第6页

辅助检验

1.低血糖,葡萄糖耐量曲线低平,或呈反应性低血糖症曲线,对胰岛素异常敏感。2.血浆中垂体前叶激素如生长激素（ＧＨ）、泌乳素（ＰＲＬ）、促甲状腺激素（ＴＳＨ）、促肾上腺皮质激素（ＡＣＴＨ）、卵泡刺激激素（ＦＳＨ）、促黄体生成素（ＬＨ）等均呈低水平。垂体对下丘脑释放激素（如ＴＲＨ、ＬＨＲＨ兴奋试验）刺激无反应或反应轻微。3.继发性腺、甲状腺、肾上腺皮质功效减退。血清中睾酮、雌二醇、甲状腺激素、皮质醇水平降低,但对对应外源性垂体促激素刺激（如ＡＣＴＨ兴奋试验）呈延迟反应。席汉氏综合征基础知识专家讲座第7页

诊疗计划1.普通治疗:注意休息、保暖，给高热量、高蛋白、高维生素饮食；2.病因治疗:如肿瘤考虑手术。；3.激素替换治疗；4.对症、支持治疗；5.确诊后以激素替换治疗为主，缺什么补什么，剂量按病情轻重而调整。垂体危象需祛除诱因，进行抢救处理，补充所缺激素及加强对症支持治疗，禁用各种镇静、安眠、麻醉药。席汉氏综合征基础知识专家讲座第8页

腺垂体功效减退分级分级垂体丧失%腺垂体功效减退程度Ⅰ级＜50不出现功效减退症状Ⅱ级＜60轻度Ⅲ级＜75中度Ⅳ级＜95重度席汉氏综合征基础知识专家讲座第9页

病情介绍患者，李友香，女，46岁，系“畏寒发烧2天”入院，患者两天前受凉后出现畏寒发烧，伴口干、咽痛，全身乏力，食欲减退。此次20天前自行停“甲状腺素”口服，入院时体温37.9℃。患者20余年前产后大出血出现乏力、纳差、伴停经，产后无乳汁分泌，确诊“席汉氏综合征”。经治疗好转后出院，并于“甲状腺素片”40mg一日一次，“泼尼松”5mg一日一次长久口服，回家后规律服药。查体:神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，直径3.0mm，对光反应灵敏。席汉氏综合征基础知识专家讲座第10页

护理诊疗1）活动无耐力2）自我形象紊乱3）睡眠形态紊乱4）营养失调低于机体需要量5）潜在并发症:感染、空腹低血糖症、6）焦虑7）知识缺乏席汉氏综合征基础知识专家讲座第11页

护理办法（1）、基础护理

???病人安置在较平静病室,预防兴奋冲动患者对其造成影响或伤害。同时,对抑郁消极席汉氏综合征患者应加强观察,确保安全,预防患者消极自伤。其次,勉励患者起床活动,防止整日因卧床而造成褥疮。另外,应注意防止各种诱发精神障碍原因,如精神刺激、劳累、生活无规律等,注意预防感冒、呼吸道感染及其它躯体疾病发生。

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护理办法（2）、饮食护理患者大多形体消瘦、营养不良、胃纳不佳,所以,饮食护理甚为主要。应勉励患者尽可能进食,依