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XX医院各质量管理
委员会主要职责
二〇一四年
NO:4-1-质管办2013-12-26
目录
一、医院质量与安全管理委员会职责
二、医疗质量与安全管理委员会职责
三、护理质量管理委员会职责
四、医院感染管理委员会职责
五、病案管理委员会职责
六、临床用血管理委员会职责
七、药事管理及药物治疗学管理委员会职责
八、安全管理委员会职责
九、伦理委员会职责
十、医学装备管理委员会职责
NO:4-2-质管办2013-12-26
医院质量与安全管理委员会职责
院长是第一责任人，
1、医院质量与安全管理委员会统一领导和
协调医院各相关委员会的工作。
2、制定质量管理方案和年度工作计划，并监督和指导执行。
3、审校全院性质量规划、质量目标、医院质量管理规章制度、
制定各项质量评审标准和要求。
4、建立医院质量管理组织架构和医院三级质量控制管理体
系，认真做好全院质量建设、质量监察/检查/检测/评价和质量持
续改进相关工作。组织协调医院质量管理工具的实施、监督、检
查、统计分析和评价。每月汇总各质量管理组织对全院各科室医
疗、护理、院感、后勤、设备管理等质量的检查和考核情况。
5、配备必要的质量改进专业人员和其他资源，建立医院质量
改进与患者安全信息沟通的机制和方法，保证信息的有效沟通。
6、制定质量与安全教育培训计划，并监督实施。
7、确认医院的警戒事件，对重大的质量缺项及风险趋势进行
分析，提出改进和预防方案并通报全院。
8、对院内有关医疗管理的机构、体制变动、质量标准的修订
进行讨论，提出建议，提交院长办公会审议。
NO:4-3-质管办2013-12-26
医疗质量与安全管理委员会职责
1、在分管院长领导下，负责医院医、药、护、技等的质
量管理工作。
2、结合医院特点及发展趋势，对医疗质量管理进行研究，
探索科学的医疗质量管理评价方法。
3、制定和完善医疗质量管理方案及各种质量考核细则。
指导科室开展医疗质量管理工作，并检查落实。
4、定期开展全员医疗质量、医疗安全、医疗技能、医疗
知识等相关教育培训，不断强化员工质量意识。
5、定期召开临床科主任会议，研究需要解决的主要问题。
6、认真做好调查研究，做好医疗质量建设、监察、分析评
价和质量持续改进相关工作，给院领导提供决策依据。
NO:4-4-质管办2013-12-26
护理质量管理委员会职责
1、在分管院长领导下，负责全院护理质量与安全管理工
作。
2、负责建立、健全医院护理质量管理体系和相关规章制
度，制定护理质量与安全管理方案和工作计划。
3、负责护理质量与安全管理体系和相关规章制度、计划
的落实情况检查与监督，质量改进方案的落实。
4、负责全院护理质量与安全教育培训。
5、确认医院的警讯事件，对重大的护理质量缺陷及风险
趋势进行分析、提出改进和预防方案并通报全院。以不断提高
护理质量与安全管理持续改进。
6、对院内有关护理管理质量标准修订进行讨论，提出建
议，提交院长办公会审议。
NO:4-5-质管办2013-12-26
医院感染管理委员会职责
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