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医院医疗不良事件上报制度及流程

一、引言

医疗安全是医院管理的核心内容之一，医疗不良事

件的上报是保障患者安全、提高医疗质量、促进医患沟

通、加强医疗监管和防范法律风险的重要措施。为规范

医院医疗不良事件的上报工作，提高上报质量和效率，

及时发现并排除医疗安全隐患，特制定本制度及流程。

二、医疗不良事件的定义

医疗不良事件是指在医院运行，特别是临床诊疗过

程中，任何造成或可能造成患者非预期的人身伤害、痛

苦和负担增加的事件和因素，以及影响医院正常运行和

危害医院工作人员人身安全的事件和因素。

三、医疗不良事件的种类

医疗不良事件主要包括以下几类：

1.医疗诊断或治疗失误导致患者出现严重并发症、

非正常死亡、严重功能障碍、住院时间延长或住院费用

增加等事件，包括：医疗信息传递错误事件、治疗错误

事件、方法技术错误事件、药物医嘱/使用错误（医

生）、检查事件、麻醉事件、诊疗记录事件、知情同意

事件、非预期事件、手术事件、医疗投诉事件、产伤事

件、呼吸机事件、择期手术后并发症事件、医源性气胸

事件、医源性意外事件等。

2.医疗设备、药品、耗材等使用不当或管理不善

导致的患者伤害。

3.医院环境、设施、设备等存在安全隐患导致的

患者伤害。

4.医院内部管理混乱、工作流程不合理导致的医

疗不良事件。

5.医患沟通不良导致的医疗不良事件。

6.医院工作人员的人身安全受到威胁或伤害的事

件。

四、医疗不良事件的上报流程

1.发生医疗不良事件后，当事人或目击者应立即

采取措施，对患者进行救治，并保护现场，防止事态扩

大。

2.当事人或目击者应在第一时间内向所在科室负

责人报告，科室负责人应在接到报告后立即组织相关人

员进行调查、核实，并采取措施防止事态扩大。

3.科室负责人应在事件发生后24小时内将事件的

基本情况、初步调查结果和采取的措施上报医院医疗安

全管理委员会。

4.医院医疗安全管理委员会应在接到科室上报后

48小时内召开会议，对事件进行详细调查、分析，并

制定相应的整改措施。

5.医院医疗安全管理委员会应在事件发生后72小

时内将事件调查、分析结果和整改措施上报医院领导层。

6.医院领导层应在接到医院医疗安全管理委员会

的报告后，根据事件性质和影响，决定是否需要向上级

卫生行政部门报告。

7.医院应在事件发生后一个月内将事件调查、分

析结果和整改措施整理成书面材料，存档备查。

五、医疗不良事件的上报要求

1.当事人或目击者应实事求是，不得隐瞒、虚报、

篡改医疗不良事件的情况。

2.科室负责人应在接到报告后，及时组织相关人

员对事件进行调查、核实，并采取措施防止事态扩大。

3.医院医疗安全管理委员会应在接到科室上报后，

及时召开会议，对事件进行详细调查、分析，并制定相

应的整改措施。

4.医院领导层应在接到医院医疗安全管理委员会

的报告后，根据事件性质和影响，决定是否需要向上级

卫生行政部门报告。

5.医院应在事件发生后一个月内将事件调查、分

析结果和整改措施整理成书面材料，存档备查。

六、医疗不良事件的处理

1.对发生医疗不良事件的当事人或科室，医院应

根据事件的性质和影响，采取相应的处理措施，包括但

不限于：批评教育、通报批评、扣发奖金、暂停执业资

格等。

2.对发生医疗不良事件的患者，医院应积极采取

救治措施，减轻患者的痛苦和负担，并根据事件的性质

和影响，给予相应的经济赔偿。

3.对发生医疗不良事件的科室，医院应根据事件

的性质和影响，采取相应的整改措施，包括但不限于：

加强培训、完善管理制度、调整工作流程等。

七、医疗不良事件的保密

医院应对医疗不良事件的信息进行保密，不得泄露

当事人的个人信息和相关医疗信息，不得公开讨论医疗

不良事件的情况。

八、医疗不良事件的监督和检查

医院应定期对医疗不良事件的上报工作进行监督和

检查，确保上报制度的执行和落实。

九、医疗不良事件的上报制度的修订和更新

医院应根据医疗行业的发展和医院实际情况，及时

修订和更新医疗不良事件的上报制度，以保证上报制度

的科学性和有效性。

十、总