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产科重症医学管理策略

孕产妇重症监护室(ICU)住院的主要原因包括出血、妊娠高血压疾病

和败血症。虽然在怀孕期间ICU住院的发生率可能很低，但这并不包括在

分娩或产科病房的危重疾病，高达1-3%。大多数（62%-92%）进入ICU病房

的病人都是在产后。据报告，共有60%的孕产妇死亡是可以预防的，诊断和

及时治疗的延误被认为是主要因素，促使及早识别高危产科病人。近期以

共病为基础的筛查工具已被开发出来，并在预测ICU入院和死亡方面得到

验证。无创超声检查在围术期确定孕产妇血流动力学状态、指导复苏和处

理心血管功能障碍方面变得至关重要。

背景

▪

在全球范围内，产科病人转入重症监护病房（ICU）的主要原因包括产

后出血、妊娠期高血压和败血症。但在低收入国家，转入ICU的常见原因

还包括人类免疫缺陷病毒和热带疾病。研究表明转入ICU发生率和产妇死

亡率在高收入和低收入地区各不相同，低收入国家产妇转入ICU发生率在

1%到4.6%不等，产妇死亡率高出14倍，突出了有限资源环境的重大影响。

据报道，总共有60%的产妇死亡是可以预防的，主要因素是诊断延误和未及

时治疗，这促使人们尽早发现高危产科患者，及时识别高危患者有助于在

将患者分诊到具有临床专业知识和关键护理设施的医院进行资源分配和指

导。在资源匮乏的环境中，尽早发现有可能发展成危重疾病的产科患者已

成为当务之急。在这篇综述中，将描述麻醉师可以使用哪些循证工具来更

好地预测产妇发生危重病机率，同时提供一些对于危重产妇的诊断和治疗

模式。

（一）早期风险预测工具

1.早期预警评分（MEWS）：是应用患者简单的生理指标如心率、收缩压、

呼吸频率、体温和意识进行综合评分,将病情危重度分值化,来评价患者发

生病情恶化的可能性,并及时采取干预措施。

2.改良产科早期预警评分（MEOWS）:评估内容包括体温、心率、血压、

呼吸频率、血氧饱和度、意识水平、蛋白尿和疼痛等指标。将所有指标按

MEOWS阈值表采取颜色警报标识。MEOWS评分触发是指孕产妇住院期间的评

估指标中出现1个“红色”或2个“黄色”异常值。触发MEOWS评分系统，

即表示患者有转入ICU的风险。

3.产科合并症指数（OB—CMI）：该指数利用了一系列医学合并症，每

种合并症都与孕产妇可能会发生的严重终末器官衰竭相关。每种合并症可

以加起来提供一个数值，代表分娩时发生严重疾病的比率。

4.人工智能（AI）：从电子病历中提取产前诊断代码，并通过人工智能

学习方法能够将女性分为患有严重孕产妇发病率的高危人群和普通人群。

结果表明，在诊断