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医疗质量控制管理实施方案

一、背景与意义

医疗质量是医院管理的核心内容和永恒的主题，是

医院发展的基石。随着医疗市场竞争的加剧，提高医疗

质量成为医院追求卓越和可持续发展的关键。为严格执

行规章制度、技术操作规范、常规和标准，加强基础质

量、环节质量和终末质量管理，建立可追溯制度、监督

评价和持续改进机制，提高医疗服务能力，为患者提供

优质、安全的医疗服务，提高医院的核心竞争力，特制

定本实施方案。

二、指导思想

实行全面质量管理和全程质量控制。建立患者就医

从入院到出院，包括门诊医疗、病房医疗活动的全程质

量控制流程和全程质量管理体系。明确质量内容并将其

纳入医疗质量管理部门的日常工作，实施动态监控并与

科室目标责任制相结合，保证质控措施的落实。

以各类法律法规、规章制度和医疗操作规程为依据，

并不断修订完善质量考核体系、考核标准。强化十四项

核心制度的执行力度，将每个医务人员的单体医疗行为

最大限度地引导到正确的诊疗方案中。

医疗质量管理部门要有计划、有针对性地进行干预，

对多因素影响或多项诊疗活动协同作用的质量问题，进

行专门调研，并制定全面的干预措施。

三、管理体系

医疗质量管理体系可分为医院医疗质量管理委员会

及其它管理组织、科室医疗质量控制小组和各级医务人

员自我管理三级管理体系。

1.医院医疗质量管理委员会及其它管理组织：负

责制定医院医疗质量管理策略、政策和目标，监督、检

查和评价医疗质量管理工作，协调解决医疗质量管理中

的重大问题。

2.科室医疗质量控制小组：负责本科室的医疗质

量管理工作，组织实施医疗质量控制措施，定期对医疗

质量进行评估和分析，提出改进措施。

3.各级医务人员自我管理三级管理体系：医务人

员应自觉遵守医疗规章制度和操作规程，积极参与医疗

质量控制，不断提升自身业务水平和服务质量。

四、主要任务与措施

1.建立医疗质量控制指标体系：制定医疗质量控

制指标，包括医疗安全、医疗技术、医疗服务、医疗环

境等方面，对医疗质量进行全方位、全过程的监控与评

价。

2.加强医疗质量监测与评估：通过病历审查、临

床路径管理、医疗事故防范等手段，对医疗质量进行实

时监测与评估，发现问题及时整改。

3.强化医疗核心制度执行：严格执行十八项医疗

核心制度，如床头卡制度、三级医师查房制度、会诊制

度、病例讨论制度等，规范医务人员医疗行为。

4.提升医疗技术水平：加强医务人员培训与考核，

提高医疗技术水平，确保医疗安全。

5.优化医疗服务流程：简化就诊流程，提高医疗

服务效率，减少患者等待时间，提升患者满意度。

6.加强医疗质量改进与创新：鼓励医务人员开展

医疗质量改进项目，推广医疗质量改进成果，不断提升

医疗质量水平。

7.完善医疗质量考核与激励机制：建立医疗质量

考核体系，将医疗质量与医务人员绩效挂钩，激励医务

人员积极参与医疗质量控制。

五、组织实施与监督

1.成立医疗质量控制领导小组，负责组织领导、

协调和监督医疗质量控制工作。

2.设立医疗质量控制办公室，负责医疗质量控制

的具体组织实施、监测评估和考核等工作。

3.各科室设立医疗质量控制小组，负责本科室的

医疗质量控制工作。

4.医院定期对医疗质量控制工作进行检查、评估

和总结，对存在的问题进行整改。

5.加强对医疗质量控制工作的宣传与培训，提高

全体医务人员的质量意识。

六、总结与展望

本实施方案旨在通过全面质量管理和全程质量控制，

提高我院医疗质量水平，确保患者安全，提升医院核心

竞争力。我们将不断总结经验，不断完善和优化医疗质

量控制管理体系，努力实现医疗质量的持续改进与发展。