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中国血糖监测临床应用指南（完整版）

血糖监测是糖尿病管理中的重要组成部分，其结果有助于评估糖尿病患者

糖代谢紊乱的程度，制定合理的降糖方案，同时反映降糖治疗的效果并指

导治疗方案的调整。随着科技的进步，血糖监测技术也有了飞速的发展，

血糖监测越来越准确、全面、方便、痛苦少。目前临床上血糖监测方法包

括利用血糖仪进行的毛细血管血糖监测、连续监测3d血糖的动态血糖监

测（CGM）、反映2～3周平均血糖水平的糖化白蛋白（GA）和2～3个

月平均血糖水平的糖化血红蛋白（HbA1c）的检测等。其中毛细血管血糖

监测包括患者自我血糖监测（SMBG）及在医院内进行的床边快速（POCT）

血糖检测，是血糖监测的基本形式，HbA1c是反映长期血糖控制水平的

金标准，而CGM和GA反映近期血糖控制水平，是上述监测方法的有效

补充。近年反映1~2周内血糖情况的1,5-脱水葡萄糖醇(1,5-AG)也逐渐

应用于临床。为了规范糖尿病诊疗行为、加强糖尿病的有效管理，2011

年中华医学会糖尿病学分会血糖监测学组发布了符合中国国情的《中国血

糖监测临床应用指南（2011年版）》（以下简称《指南》），但现况调

查显示目前我国临床医护人员对血糖监测的重视和关注程度仍然不够，糖

尿病患者仍缺乏针对血糖监测的系统的指导和教育，而部分临床医生也缺

乏根据血糖监测结果规范治疗行为的指导和训练，因此需要深化《指南》

建议的血糖监测方案，进一步对医护人员进行培训，从而更好地监测糖尿

病患者的血糖水平。

一、毛细血管血糖监测

（一）SMBG

SMBG是糖尿病综合管理和教育的组成部分，建议所有糖尿病患者均需进

行SMBG，特别是在接受胰岛素治疗的患者中应用SMBG能改善代谢控

制，有可能减少糖尿病相关终点事件。

（二）医院内血糖监测

医院内血糖监测可以通过实验室生化仪对静脉血浆或血清葡萄糖进行检

测，但更多的血糖监测是通过快速、简便、准确的POCT方法来完成的，

使患者尽早得到相应处理。目前国家对于医疗机构内血糖监测主要以卫生

部制定的《医疗机构便携式血糖检测仪管理和临床操作规范》（卫办医政

发〔2010〕209号）作为指导文件，其中明确指出血糖仪属于POCT设

备，POCT方法只能用于对糖尿病患者血糖的监测，不能用于诊断。

由于院内患者的情况相对比较复杂，患者的血样类型、采血部位、血样红

细胞压积及各种内源性和外源性物质对血糖检测值均有一定的影响，因此

对于院内血糖仪的精准度和抗干扰性、操作人员培训与考核、操作规程及

相关制度的制定、质量控制等有更严格的要求。

（三）毛细血管血糖监测的方案

1.血糖监测的频率和时间点：血糖监测的频率和时间要根据患者病情的实

际需要来决定。血糖监测的频率选择一天中不同的时间点，包括餐前、餐

后2h、睡前及夜间（一般为凌晨2～3时）。

各时间点血糖监测的适用范围

时间

适用范围

餐前血糖

空腹血糖较高，或有低血糖风险时（老年人、血糖控制较好者）

餐后2h血糖

空腹血糖已获良好控制，但HbA1c仍不能达标者；需要了解饮食和运动

对血糖影响者

睡前血糖

注射胰岛素患者，特别是晚餐前注射胰岛素患者

夜间血糖

经治疗血糖已接近达标，但空腹血糖仍高者；或疑有夜间低血糖者

其他

出现低血糖症状时应及时监测血糖，剧烈运动前后宜监测血糖

2.血糖监测方案制定的原则：

（1）采用生活方式干预控制糖尿病的患者，可根据需要有目的地通过血

糖监测了解饮食控制和运动对血糖的影响来调整饮食和运动。

（2）使用口服降糖药者可每周监测2～4次空腹或餐后2h血糖，或在就

诊前一周内连续监测3d，每天监测7点血糖（早餐前后、午餐前后、晚

餐前后和睡前）。

（3）使用胰岛素治疗者可根据胰岛素治疗方案进行相应的血糖监测：①

使用基础胰岛素的患者应监测空腹血糖，根据空腹血糖调整睡前胰岛素的

剂量；②使用预混胰岛素者应监测空腹和晚餐前血糖，根据空腹血糖调整

晚餐前胰岛素剂量，根据晚餐前血糖调整早餐前胰岛素剂量，如果空腹血

糖达标后，注意监测餐后血糖以优化治疗方案；③使用餐时胰岛素者应