肠内营养相关性腹泻相关因素.ppt

抗生素的使用发生原因：由于广泛应用抗菌素，且多为联合应用，造成肠内菌群失调。腹泻病人中以球菌性肠炎和真菌性肠炎居多，有的甚至使用天即可出现腹泻，造成细菌易位，引发（多脏器功能衰竭抗生素影响干扰、破坏肠道生态屏障使致病菌得以在肠道定植菌群失调使对药物敏感的厌氧菌减少、消失耐药菌大量增殖造成二重感染解决方法对于考虑抗生素使用引起的腹泻，给予调整用药，大便培养阳性者选择有效的抗生素，培养阴性者可用止泻药。如是霉菌感染，应继续使用肠内营养益生菌（培菲康），有利于恢复肠道菌群。重症腹泻，建议暂停使用，如有必要给予。其他药物抑酸药：受体阻断药（西米替丁），质子泵抑制剂（奥美拉唑），可使胃内升高；细菌繁殖，胃肠细菌易位，发生肠源性感染，细菌增殖导致吸收不良，从而加重腹泻钾制剂：与营养液混合时，可能发生不相容现象；?含山梨醇的药物?发生原因：大多数酰剂含有非活性成分山梨糖醇（含量为），含量最多的为扑热息痛、甲氰咪呱、地高辛、氯化钾制剂、氨茶碱、硫糖铝等（渗透性腹泻）。?解决方法：查明病因，仔细阅读药品说明书。在条件允许的情况下，改用其他药物。?含镁药物?解决方法：如可能，改用其他药物并检查适应症?含乳果糖药物?解决方法：如可能，改用其他药物?放化疗?解决方法：化疗药物可通过引起肠上皮的直接损害而导致腹泻，因此短期以要素型配方为主，视耐受程度逐步向整蛋白配方过渡。?胆汁酸结合剂的使用腹泻患者粪便中的胆汁酸含量较高，利用胆汁酸结合剂（如考来烯胺）治疗，可降低大便中胆汁酸的含量，随着胆汁酸的降低，大便减少。另外，与其他易出现腹泻的人群相比，利用胆汁酸结合剂较容易降低胰岛素依赖性糖尿病患者粪便中的胆汁酸，减轻腹泻。喂养技术因素营养液相关因素疾病因素药物治疗相关因素肠功能损伤急性胃肠损伤(,)急性胃肠损伤是指由于重症患者急性疾病本身导致的胃肠道功能障碍。Ⅰ级（存在胃肠道功能障碍和衰竭的风险）Ⅱ级（胃肠功能障碍）Ⅲ级（胃肠功能衰竭）Ⅳ级（胃肠功能衰竭伴有远隔器官功能障碍）严重程度分级肠内营养相关性腹泻常见原因及处理聊城市人民医院赵英培肠内营养的优越性：“四屏障学说”机械屏障生物屏障免疫屏障化学屏障维持肠黏膜细胞的正常结构维持肠道固有菌丛的正常生长刺激胃酸及蛋白酶分泌肠内营养张崇广,中国现代医学杂志().有助于肠道细胞正常分泌研究背景?根据多项临床研究和诊断标准发现在住院成人患者中腹泻的发病率在％到％；【】?肠内营养的初期胃肠道容易激惹,是腹泻的好发时间，而且禁食时间越久，肠内粘膜萎缩增加，引起吸收不良,导致腹泻；【】[][]()[]腹泻的定义由于某种原因导致肠蠕动过快，肠黏膜分泌与吸收功能异常，导致大便次数超过次，粪便量大于或，水分超过粪便量的。潘国宗,曹世植主编.现代胃肠病学[].北京:科学出版社:.腹泻的评估等按照估计的粪便容量和形态提出一种半定量的计分法：对小时之内每次粪便评分的值相加，总分≥分即存在腹泻。估计容量（)形态＜＞成形半固体液体样腹泻计分法常见分类?渗透性腹泻：如乳糖不耐症、硫酸镁、山梨醇、乳果糖等；?分泌性腹泻：如急性食物中毒、肠道感染、、胆酸、脂肪吸收不良等；?渗出性腹泻：感染性和非感染性疾病；?肠运动功能异常性腹泻：如肠易激综合征、甲亢、糖尿病性神