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产后出血的护理.111/26/2019

产后出血的定义顺产胎儿娩出后24小时内出血量超过500mL,剖宫产时超过1000ml者称为产后出血。80%发生在产后2小时内。晚期产后产后出血是分娩期严重的并发症，出血是指分娩24小时以后，在产褥期内发生的子宫大量出血，多见于产后1～2周。是导致孕产妇死亡的四大原因之一。在我国产后出血近年来一直是引起孕产妇死亡的第一位原因，特别是在边远落后地区这一情况更加突出。.22024/11/9

病因产后出血的原因依次为子宫收缩乏力胎盘因素软产道裂伤凝血功能障碍。这些因素可互为因果，相互影响。

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1、子宫收缩乏力产后出血最常见原因。影响子宫收缩的因素均可以引起子宫收缩乏力性产后出血。常见因素有：（1）全身因素：产妇精神极度紧张，对分娩过度恐惧，尤其对阴道分娩缺乏足够信心;临产后过多使用镇静剂、麻醉剂或子宫收缩抑制剂;合并慢性全身性疾病;体质虚弱等均可引起子宫收缩乏力。（2）产科因素：产程延长、产妇体力消耗过多，或产程加快，可引起子宫收缩乏力。前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病、宫腔感染等产科并发症以及合并症可是子宫肌层水肿或渗血引起子宫收缩乏力。（3）子宫因素：子宫肌纤维发育不良，如子宫畸形或子宫肌瘤;子宫纤维过度伸展，如巨大胎儿、多胎妊娠、羊水过多;子宫集币受损，如有剖腹产、子宫穿孔等子宫手术史;产次过多、过频均可引起子宫收缩乏力。.42024/11/9

2、胎盘因素根据胎盘剥离情况，胎盘因素所至产后出血类型有：（1）胎盘滞留：胎儿娩出后，胎盘应在30分钟内娩出体外。若仍不排出，影响胎盘剥离面血窦的关闭，导致产后出血。（2）胎盘粘连：指胎盘全部或部分粘连于宫壁不能自行剥离。多次人工流产、子宫内膜炎或蜕膜发育不良等是常见原因。若完全年来呢，一般不出血;若部分粘连则部分胎盘剥离面血窦开放而胎盘滞留影响宫缩造成产后出血。（3）胎盘植入：指胎盘绒毛植入子宫肌层。部分植入血窦开放，出血不易止住。（4）胎盘胎膜残留：多为部分胎盘小叶或副胎盘残留在宫腔内，有时部分胎盘剥离面血窦开放而胎盘滞留影响宫缩造成产后出血。.52024/11/9

3、软产道裂伤出血特点是出血发生在胎儿娩出后，此点与子宫乏力所致产后出血有所不同。软产道裂伤流出的血液能自凝，若裂伤损及小动脉，血色较鲜红。分娩过程中产道裂伤常与以下因素有关：（1）外阴组织弹性差;（2）急产、产力过强、巨大儿;（3）引导手术助产操作不规范;（4）会阴切开缝合时，止血不彻底，宫颈或阴道穹窿的裂伤俄日能及时发现。.62024/11/9

4、凝血功能障碍产妇凝血功能障碍见于：（1）与产科有关的并发症所致，如羊水栓塞、妊娠期高血压疾病、胎盘早剥及死胎均可并发DIC。（2）产妇合并血液系统疾病，如再生性障碍性贫血等。由于凝血障碍，可造成产后切口及子宫血窦难以控制的流血不止，特征为血液不凝。.72024/11/9

临床表现

阴道流血及失血过多及失血引起的并发症如休克、贫血等。阴道流血：不同原因的产后出血临床表现不同：1、胎儿娩出后的立即出现阴道流血，应先考虑软产道撕裂；2、胎儿娩出后几分钟后出现阴道流血，应考虑胎盘因素，如胎盘部分剥离，胎盘粘连，胎盘镶嵌等。3、胎盘娩出后出现流血，其主要原因是子宫收缩乏力或胎盘、胎膜残留。4、若阴道出血呈持续性，且血液不凝，应考虑凝血功能障碍引起的产后出血。如果子宫动脉阴道支断裂可形成阴道血肿，产后未见阴道大出血，但是产妇有失血的症状和体征，尤其是产妇诉说阴道疼痛时，应考虑为隐匿性软产道损伤。.82024/11/9

休克症状：如阴道流血量多，产妇出现休克症状，如头晕、脸色苍白、脉搏细数、血压下降等。休克的临床表现：休克代偿期：轻度休克，口渴很明显，神志清楚，伴有痛苦表情，精神紧张，兴奋或者烦躁不安，心率呼吸增快，皮肤黏膜开始苍白，手足湿冷，脉搏100次/下，稍有力，收缩压正常或稍升高，舒张压增高，脉压缩小，尿量正常。休克抑制期：表情淡漠，反应迟钝，出现意识模糊或者昏迷，中、重度休克，口渴感很明显可能无主诉，皮肤显著苍白肢端青紫，四肢厥冷，脉搏速而细弱，收缩压＜70毫米汞柱或者测不到，表浅静脉塌陷，尿少或无尿。.92024/11/9

产后出血量测量方法称重法：出血量（ml）=（物品用后湿量－物品用前干量）÷1.05(血液比重g/ml)容积法：使用弯盘、有刻度的积血器测量，较准确。面积法：产褥垫出血量评估（若有异常按实际情况评估）：10cm*10cm=10ml16*16=2020*20=3023*23=4025*25=50