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检验科医院感染管理制度

一、总则

1、规范检验科医院感染管理，防止医院内交叉感染。

2、根据《消毒技术规范》、《实验室生物安全手册》、《病原微

生物实验室生物安全通用准则》等关规范制定。

3、适用范围：检验科。

二.、建立科室医院感染管理小组

1、由科室主任、副主任、感控员组成科室医院感染管理小组，负

责科室感染控制工作和本科室医院感染控制制度的制定、落实。

2、医院感染管理小组应接受对医院感染管理工作的监督、检查与

指导，落实医院感染管理相关改进措施，评价改进效果，做好记录。

3、根据医院对医院感染管理小组的要求，开展每月手卫自查、科

室持续质量改进，定期召开医院感染管理小组会议、科室组织培训，

做好医疗废物交接、清洁消毒等登记，科室资料齐备。

三、人员管理

1、严格落实医院感染管理制度及个人防护和生物安全管理制度。

各个实验室防护设备配备齐全，如：帽子、口罩、手套，隔离衣、护

目镜、胶鞋、洗眼器等。工作人员上班衣帽穿戴整洁，戴口罩、PCR、

微生物组等容易产生气容胶工作人员应戴帽子，长发者必须将头发束

在帽子内，防止头发接触标本或培养物。

2、严禁穿工作服进入商场、食堂、会议室等公共场所。

3、严格遵守标准预防，发生职业暴露及时采取有效处理措施，发

生职业暴露时立即局部处理后上报院感管理科进一步处理。

4、每年应接受手卫生、无菌技术操作、消毒隔离知识、多重耐药

菌管理、医疗废物分类管理等相关知识的教育和培训。

5、保洁员等应掌握与本职工作相关的清洁、消毒等知识和技能。

四、环境管理

1、布局合理，分区明确。清洁区、潜在污染区，污染区标志清楚。

临床微生物室的门保持关闭，入口处有生物危险标志，限制与实验无

关人员进入。

2、各室应保持清洁，操作台、各种物体表面及地面，每日进行1～

2次的清洁，如遇污染应及时用有效氯500mg/L拖擦。

3、不同的区域拖把、擦拭布巾严格分区使用。拖把每次使用后送

医院清洗消毒室统一清洗消毒处理。

五、消毒隔离措施

1、冰箱、冷冻柜、水浴箱和离心机应定期清洗和消毒，在发生严

重污染后应立即进行清洗和消毒，清洗、消毒时应做好防护措施。

2、微生物实验室需配备生物安全柜、高压消毒锅；其安置的位置

符合要求；对源于病人的原始标本如痰液等进行涂片或接种平板等操

作，应在生物安全柜中进行。严格执行无菌技术操作。

3、在进行特殊传染病检验后，对空气、物表应及时消毒，如遇污

染，应立即处理，防止扩散，并视污染程度向有关部门报告。

4、各实验室有流动水洗手设施，备有速干型手消毒剂、一次性擦

手纸，工作人员应遵循手卫生规范。操作结束后应及时洗手，擦手避

免二次污染。如果手上有伤口，应戴橡胶双层手套接触标本。在实验

工作区域接听电话时应脱工作手套，减少污染。

5、配备方便使用的洗眼、沐浴装置，在工作人员不慎被污染物喷

溅到的情况下可立即就近处理。

6、按规定对各室的空气做好消毒，并按要求记录。无人情况下使

用紫外线消毒，每天登记累计时间，每周用70-80%酒精擦拭，每半年

对强度进行监测。

六、监测

按医院的监测计划定期进行空气、物表、手卫生监测。

七、医疗废物管理

严格执行《医疗废物管理条例》、《医疗机构消毒技术规范》和

《医院感染管理办法》、《传染病防治法》的有关规定，合理处置医

疗废物（废弃的病原体的培养基、标本盒、菌种、毒种保存液等高危

险废物，科室需灭菌处理；废水先消毒再排到污水系统）。

八、附则

1、本制度由医院感染管理科、检验科负责起草和修订，解释权归

医院感染管理科、检验科所有。

2、本制度于即日起施行。