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三甲复审自查整改报告
目录
1.内容简述................................................3
1.1自评工作的背景与目的.................................3
1.2医院概况.............................................3
1.3自评工作的依据与遵循的标准...........................4
2.组织管理................................................4
2.1自评组织机构.........................................6
2.2自评工作计划与执行...................................6
2.3内部与外部反馈机制...................................7
3.医疗质量与安全..........................................8
3.1医疗质量管理.........................................9
3.1.1医疗质量指标与控制..............................11
3.1.2医疗质量改进措施................................13
3.2医疗安全............................................13
3.2.1安全管理体系....................................14
3.2.2应急处置能力....................................16
4.医疗服务与能力建设.....................................16
4.1服务态度与效率......................................19
4.2专科能力建设........................................19
4.3继续医学教育和人才培养..............................20
5.医院管理和运行.........................................21
5.1医院治理结构........................................24
5.2财务与资产管理......................................24
5.3IT支持系统..........................................25
6.人力资源管理...........................................26
6.1人力资源规划与配置..................................28
6.2员工培训与发展......................................28
6.3员工满意度与绩效管理................................30
7.设施与环境管理.........................................31
7.1医院环境与布局......................................32
7.2设施管理与维护......................................34
7.3紧急情况和灾害应对..................................35
8.患者与社区关系.........................................36
8.1患者服务与体验......................................37
8.2社区健康服务........................................38
8.3公众沟通与教育......................................39
9.自评结果与整改措施.....................................40
9.1自评结果概述......................................
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