癌痛治疗规范(2011版).pptxVIP

;1990年，我国首次在广州与世界卫生组织共同组织全国性专题会议，开始推行世界卫生组织癌症三阶梯止痛治疗原则。

1991年，我国卫生部颁布《关于在我国开展癌症患者三阶梯止痛治疗工作的通知》。

2002年，我国国家药品监督管理局颁布《强阿片类药物治疗慢性非癌痛使用指南》及《癌症患者申办麻醉药品专用卡的规定》。

2007年，卫生部颁布《处方管理办法》。该管理办法规定为门诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者开具麻醉药品控缓释制剂，每张处方可处方15日量。

;;;;19922例使用阿片类药物治疗中-重度疼痛的患者，只有4例产生精神依赖，占0.033%

---PorterJ,JickH,1980

24000例使用阿片类药物治疗疼痛的患者，只有7例产生精神依赖，占0.029%.

---FriedmanDP,1990;一、规范化处理癌痛

二、4项评估原则

（一）常规评估原则

（二）量化评估原则

（三）全面评估原则

（四）动态评估原则

三、3种治疗方法

（一）病因治疗

（二）药物止痛治疗

（三）非药物治疗

四、药物止痛治疗5项原则

五、阿片药物规范化使用

（一）起始滴定

（二）维持用药

（三）剂量换算

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;（一）常规评估

对有疼痛症状的癌症患者，应当将疼痛评估列入护理常规监测和记录的内容，并在8小时内完成。疼痛常规评估应鉴别爆发性疼痛发作原因，例如须特殊处理的病理性骨折、肠梗阻等急症所致的疼痛。

;;用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最剧烈疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字。;;

重持续性剧烈疼痛，睡眠严重受到干扰，必须使用

镇痛药

中持续性疼痛，睡眠受到干扰，要求使用镇痛药

轻可忍受的疼痛，能正常生活，睡眠基本不受干扰

无;;;（一）病因治疗

癌痛疼痛的主要病因是癌症本身、并发症等。针对癌症患者给予抗癌治疗，如手术、放射治疗或化学治疗等，可能解除癌症疼痛。

;（二）药物治疗

1）非甾体类抗炎药物

布洛芬，双氯芬酸，对乙酰氨基酚，吲哚美辛，塞来昔布等。

常见的不良反应有：消化性溃疡、消化道出血、血小板功能障碍、肾功能损伤、肝功能损伤等。

其不良反应的发生，与用药剂量及使用持续时间相关。

非甾体类抗炎药的日限制剂量为：布洛芬2400mg/d，对乙酰氨基酚2000mg/d，塞来昔布400mg/d。使用非甾体类抗炎药，用药剂量达到一定水平以上时，增加用药剂量并不能增强其止痛效果，但药物毒性反应将明显增加。

因此，如果需要长期使用非甾体类抗炎药，或日用剂量已达到限制性用量时，应考虑更换为阿片类止痛药；如为联合用药，则只增加阿片类止痛药用药剂量。

;（二）药物治疗

2）阿片类药物

中、重度疼痛治疗的首选药物。

目前，临床上常用于癌痛治疗的短效阿片类药物为吗啡即释片，长效阿片类药物为吗啡缓释片、羟考酮缓释片、芬太尼透皮贴剂等。

;（二）药物治疗

3）辅助用药

能够增强阿片类药物止痛效果，或产生直接镇痛作用。辅助镇痛药常用于辅助治疗神经病理性疼痛、骨痛、内脏痛。辅助用药的种类选择及剂量调整，需要个体化对待。抗惊厥类药物、抗抑郁类药物、皮质激素、N-甲基-D-天冬氨酸受体（NMDA）拮抗剂和局部麻醉药。

①抗惊厥类药物：用于神经损伤所致的撕裂痛、放电样疼痛及烧灼痛，如卡马西平、加巴喷丁、普瑞巴林。

②三环类抗抑郁药：用于中枢性或外周神经损伤所致的麻木样痛、灼痛，也可以改善心情、改善睡眠，如阿米替林、度洛西汀，文拉法辛等。;（三）非药物治疗

介入治疗、针灸、经皮穴位电刺激等物理治疗、认知-行为训练、社会心理支持治疗等。

介入治疗是指神经阻滞、神经松解术、经皮椎体成形术、神经损毁性手术、神经刺激疗法、射频消融术等干预性治疗措施。硬膜外、椎管内、神经丛阻滞等途径给药;

（一）口服给药

（二）按阶梯给药

①轻度疼痛：可选用非甾体类抗炎药物(NSAID)。

②中度疼痛：可选用弱阿片类药物，并可合用非甾体类抗炎药物。

③重度疼痛：可选用强阿片类药，并可合用非甾体类抗炎药物。

在使用阿片类药物的同时，合用非甾体类抗炎药物，可以增强阿片类药物的止痛效