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伤寒与副伤寒

诊疗指南(课件PPT)

主讲：XX20XX年X月X日;伤寒与副伤寒是由伤寒沙门菌或副伤寒沙门菌感染所引起的急性传染病，为我国法定管理的乙类传染病。本病属中医“湿温”范畴，是以湿热蕴结为基本病机的疫病类疾病。

;诊断标准

;1.流行病学资料病前有不洁饮食史，夏秋季节，当地有本病散发或流行等。

2.持续高热(可达40℃~41℃)1周以上，有表情淡漠、皮肤玫瑰疹、脾大及相对缓脉等临床表现。

3.血常规检查见白细胞偏低或正常和嗜酸性粒细胞减少或消失。;4.血清肥达反应阳性。

5.血、骨髓、粪便或尿液细菌培养伤寒沙门菌或副伤寒沙门菌阳性。

;具有前3项者可临床诊断，再有第4或第5两项中之1项者可确诊。

;入院标准

;1.伤寒与副伤寒病人。

2.伤寒与副伤寒带菌者。

3.疑诊伤寒与副伤寒病人。

;检查项目

;1.血、尿、大便常规，其中血常规要做嗜酸性粒细胞计数。1日内完成。

2.血清肥达反应，肝功能试验，X线胸片，心电图，肝、脾、胆囊B超等检查。2日内完成。

3.血或骨髓细菌培养。3日内完成。

;治疗

;(一)治疗原则

1.中医治疗以清热利湿为基本治法。

2.西药抗菌治疗药物注意用药个体化。

3.注意肠道隔离。

4.尽早开始病原治疗。

;(二)中医治疗

1.辨证论治①湿郁卫气证：宣散湿邪。三仁汤加减。②气分湿热证：化湿清热。王氏连朴饮加减。③三焦湿热证：清利三焦湿热。杏仁滑石汤加减。④湿热闭神证：清热化湿开窍。莒蒲郁金汤加减，可配服至宝丹。⑤热入营血证：清营凉血。清热地黄汤(原名犀角地黄汤)加减。⑥气血虚脱证：补气固脱。独参汤。⑦湿热未尽证：轻清芳化，祛湿醒脾，薛氏五叶芦根汤加减。⑧正虚邪恋证：扶正祛邪。竹叶石膏汤加减。

;2.中成药①肠康片：每次3片，口服，每日3次。适宜于证属湿热者。②穿心莲片：每次4片，口服，每日3次。适宜于各型病人。③葛根芩连片：每次3片，口服，每日3次。适宜于证属湿热者。④清开灵胶囊：每次2粒，口服，每日3次。适宜于证属湿热，热入营血者。

;(三)西医治疗

1.抗菌治疗可选用下列药中之1种。

①喹诺酮类抗菌药：氧氟沙星片每次0.2g，口服，每日3次，??程为体温正常后继续服10~14日。环丙沙星片每次0.25g，口服，每日3~4次，疗程为体温正常后继续服10~14日。诺氟沙星片每次0.4g，口服，每日3~4次，疗程为体温正常后继续服10~14日，孕妇禁用，小儿慎用。

②氯霉素粉针剂：每次0.5g，口服或静脉滴注，每日3~4次。疗程为2~3周。;③复方磺胺甲唑片：每次1g，口服，每日2次。疗程10~14日。

④氨苄西林粉针剂：每次1~2g，口服或静脉滴注，每日3~4次。疗程为10~14日。⑤羟氨苄西林片：每次1g，口服，每日4次。疗程为2周。⑥头孢噻肟钠：每次1~2g，静脉滴注，每日2~3次。疗程为10~14日。

;2.对症治疗

①高热酌用乙醇擦身或冰敷物理降温，用退热药时剂量不宜过大，以防虚脱。

②毒血症症状严重者可用适量肾上腺皮质激素治疗1~3日，但疗程不宜过长，以防发生肠并发症。

③便秘者可用生理盐水低压灌肠或用开塞露灌肠，禁用泻剂。

④腹胀时给予少糖、低脂肪饮食，禁用新斯的明。

;住院天数

25~30日。

;疗效标准

;1.治愈①临床症状及体征消失。②血、尿常规正常大便细菌培养伤寒沙门菌、副伤寒沙门菌阴性。③无并发症存在。2.好转①临床症状消失、脾大等部分体征尚未完全恢复。②某些并发症尚未治愈，但症状明显减轻。③血、尿、大便细菌培养阳性。出院标准达到治愈标准者方可出院。;出院指导

;1.休息1个月。

2.注意饮食，忌生冷、刺激性及多渣食物。

3.出院1个月后复查1次。

;谢谢大家！