妊娠剧吐近年原文.ppt

病因早孕反应的原因可能与体内人绒毛膜促性腺激素（HCG）增多、胃肠功能紊乱、胃酸分泌减少和胃排空时间延长有关。0.3%～1%的孕妇会发生妊娠剧吐，多见于年轻初产妇，一般认为与HCG显著升高有关。其依据是，早孕反应出现与消失的时间与孕妇血HCG值上升与下降的时间相一致。葡萄胎、多胎妊娠孕妇血HCG值明显升高，剧烈呕吐发生率也高，说明妊娠剧吐可能与HCG水平升高有关。但临床表现的程度与血HCG水平有时并不一定成正比。精神过度紧张、焦急、忧虑及生活环境和经济状况较差的孕妇易发生妊娠剧吐，提示此病可能与精神、社会因素有关。近年研究发现，妊娠剧吐还可能与感染幽门螺杆菌有关。临床表现妊娠剧吐发生于妊娠早期至妊娠16周之间，多见于年轻初孕妇。一般停经40日左右出现早孕反应，逐渐加重，直至频繁呕吐，不能进食。呕吐物中有胆汁或咖啡样物质。严重呕吐可引起失水及电解质紊乱，并动用体内脂肪，使其中间产物丙酮聚积，引起代谢性酸中毒。患者体重明显减轻、面色苍白、皮肤干燥、脉搏弱、尿量减少，严重时出现血压下降，引起肾前性急性肾衰竭。辅助检查1.尿液检查测定尿量、尿比重、酮体，注意有无蛋白尿及管型尿。2.血液检查测定红细胞数、血红蛋白含量、血细胞比容、全血及血浆黏度，以了解有无血液浓缩。动脉血气分析测定血液pH值、二氧化碳结合力等，了解酸碱平衡情况。还应检测血钾、血钠、血氯含量及肝肾功能。3.其他必要时行眼底检查及神经系统检查。鉴别诊断妊娠呕吐主要应与葡萄胎、甲亢及可能引起呕吐的疾病，如肝炎、胃肠炎、胰腺炎、胆道疾病等相鉴别。有神经系统症状者应与脑膜炎和脑肿瘤等鉴别。治疗1轻度恶心呕吐是早孕期常见症状，饮食少量多餐，服用维生素B6常可缓解。治疗2妊娠剧吐患者应住院治疗，禁食2～3日，根据化验结果，明确失水量及电解质紊乱情况，酌情补充水分和电解质。每日静脉滴注葡萄糖液和林格氏液，加入维生素B6、维生素C、氯化钾等。维持每日尿量在1000毫升以上。并给予维生素B1肌肉注射。营养不良者可静脉给予脂肪乳和氨基酸等。一般经上述治疗2～3日后，病情多可好转。孕妇可在呕吐停止、症状缓解后，试进少量流质饮食，若无不良反应可逐渐增加进食量，同时调整补液量。治疗3多数妊娠剧吐的孕妇经治疗后病情好转，可以继续妊娠。如果常规治疗无效，出现持续黄疸、持续蛋白尿、体温升高，持续在38℃以上、心动过速（≥120次/分）、伴发Wernicke综合征等危及孕妇生命时，需考虑终止妊娠。病例--现病史1.患者徐彩霞，女性，已婚，29岁，0-0-0-0。2017年1月行宫腔镜下子宫内膜息肉摘除术；2018年5月行宫腔镜粘连分离术。2.因“停经2+个月，恶心呕吐1个月，加重1天”。患者平素月经规则，末次月经2018.8.10，2018.8.29移植两个胚胎，9月17日患者开始出血恶心呕吐，不剧；9月21日患者因阴道少量出血在温州中医院行保胎治疗，住院治疗17天，无明显阴道出血，仍反复恶心、呕吐；2018.10.8温州中医院子宫附件B超示：宫内早孕，双胎、孕约8+周，右侧卵巢囊肿；患者今日吐7-8次/天，吐出物为胃内容物，有少许血丝，及少许咖啡色分泌物，患者自觉乏力，今日尿酮体2+，患者21时出现少量咖啡色分泌物，患者无头晕、头痛不适，无腹痛、腹胀。病例--体格检查体格检查：T36.9℃R20次/分BP121/76mmHgHR78次/分，神志清，精神软，心肺（-），腹部无压痛；妇科检查：外阴-，阴道畅，见咖啡色分泌物，量中，宫颈光滑，未见明显出血点。病例--辅助检查2018年10月12日泰顺县中医院B超：子宫增大，宫内见两个孕囊，胚芽分别为21mm、18mm，见原始心管搏动，肌层回声均匀。左侧附件区未见明显异常，右侧附件显示欠清。2018-10-1619:08血常规+CRP:白细胞计数：9.35*10^9/L，淋巴细胞百分比：18.7%，中性粒细胞百分比：75.4%，红细胞计数：4.85*10^12/L，血红蛋白：146g/L，红细胞压积：40.0%，血小板：239*10^9/L，血小板压积：0.22L/L，超敏C反应蛋白：0.5mg/L;凝血功能常规:凝血酶原时间：11.2s，纤维蛋白原测定：2.98g/L，凝血酶时间：17.4s，尿常规:尿胆原：正常，酮体：2+(4.0)，尿常规:总胆红素：8.4μmol/L，直接胆红素：1.8μmol/L，间接胆红素：7.0μmol/L，总蛋白：71.6g/L，白蛋白：43.9g/L，丙氨酸氨基转移酶：23U/L，天冬氨酸氨基转移酶：22U/L，谷氨酰转肽酶：18U/L，尿素：2.20mmol/L，肌酐(苦味酸法）：62μmol/L，尿酸：206μmol/L，钙：2.35mmol/L，钠：