缺血性卒中Toast分型.pptxVIP

缺血性卒中Toast分型20级张XX2021年11月16日

目录1、Toast’spastandpresent3、Casediscussion2、Fivemajortypes4、Idealtyping

01Toast’spastandpresent

根据临床特点、辅助检查等，把缺血性卒中分为5种类型，是临床最常用的卒中病因分型：LAA，CE，SAA、SOE，SUE。

经典TOAST分型大动脉粥样硬化型LAA临床症状梗死灶影像实验室检查强调是否有皮层损害是否有皮层损害以及腔梗综合症狭窄程度一个手掌5个手指心源性栓塞型CE小动脉闭塞型SAA其他原因型SOE不明原因型SUE

TOAST以NINDS分型为基础1993年美国Adams等人在类肝素类药物在治疗急性缺血性脑卒中的临床试验中指定的经典“TOAST”分型（theTrialofOrg10172inAcuteStrokeTreatment，TOAST）年份国家TOAST分型系统1993年US经典TOAST2001年UK改良TOAST2005年USSSS-TOASTStopStrokeStudy2007年KORNEW-TOAST2010年CHICISS-TOASTTOAST的前世今生

02Fivemajortypes

①直径1.5cm的病灶;②颅内外责任动脉50%狭窄或闭塞;③排除心源性栓塞1、大动脉粥样硬化型卒中(LAA)诊断标准：①临床所见包括皮层功能障碍（失语、忽视、部分运动受累等）、脑干或小脑功能障碍；②既往间歇性跛行、同一供血区短暂性脑缺血发作、颈动脉杂音等有助于临床诊断；③脑CT/MRI上，大脑皮层或小脑病变及脑干或皮层下半球梗死直径1.5cm的病灶提示潜在的大动脉粥样硬化来源；④超声或造影检查发现颅内、外责任动脉50%狭窄或闭塞，如超声或造影检查正常或仅有轻微硬化，则不能做此类型诊断；⑤通过相应检查排除心源性栓塞。

1、大动脉粥样硬化型卒中(LAA)

1、大动脉粥样硬化型卒中(LAA)

①影像学与LAA分型所见相似；②至少一种心脏来源的栓子，有心源型疾病；③2个及以上供血区的TIA或脑卒中2、心源性脑栓塞(CE)诊断标准：该类患者的动脉闭塞被认为是由来源于心脏的栓子所致，心源性栓子分为高危和中危组。①诊断“可能”或“很可能”的心源性栓塞，须发现至少一种心脏来源的栓子；②临床和脑影像所见与LAA分型所见相似；③既往2个及以上供血区的TIA或脑卒中及系统性栓塞的证据；④须排除大动脉粥样硬化源性血栓或栓塞；⑤如患者脑卒中为CE“中危”栓子来源且排除其他病因，诊断为“可能的”心源性栓塞。

2、心源性脑栓塞(CE)

0103022、心源性脑栓塞(CE)

诊断标准：①表现为经典的临床腔隙综合征且没有皮质功能障碍的证据；②既往糖尿病或高血压病史有助于该类型的诊断；③脑CT/MRI检查正常，或者在脑干或皮层下有直径1.5cm的症灶；④排除潜在的心源性栓塞；⑤病灶同侧颅外大动脉检查血管狭窄不能超过50%。①没有皮质功能障碍；②正常，或者直径1.5cm的症灶；③血管狭窄不能超过50%；④排除潜在的心源性栓塞。3、小动脉闭塞型卒中(SAA)

3、小动脉闭塞型卒中(SAA)

此类型的患者临床和脑CT/MRI检查提示有缺血性卒中，而病灶大小和位置不限；血液或血管影像学检查提示有一种少见病因，且能够排除大动脉粥样硬化和心源性栓塞。①感染性、免疫性、血液病、遗传性血管病、高凝状态及吸毒等；②排除大、小动脉粥样硬化型以及心源性所致的卒中。4、其他原因所致的缺血性卒中(SOE)

5、不明原因的缺血性卒中(SUE)①未能发现其病因、检查欠完整；②存在一个以上的病因，但难以归类到上述任一病因分型中，如：患者有房颤史，且与症状相对应侧的动脉狭窄＞50%，此时应归于SUE。

03Casediscussion

乱花渐欲迷人眼，慧眼才能识病因

患者93岁女性主诉：被发现左侧肢体无力、言语不利8小时，既往史：心律失常-心房颤动。辅查：头颅MRI+MRA：右侧大脑半球大面积脑梗死(右侧大脑前、中动脉供血区域为著）右侧颈内动脉及右侧大脑前、中动脉主干及分支未见显影。

不明原因型？大动脉粥样硬化型？心源性栓塞型？小动脉闭塞型？其他原因型？

脑梗死TOSAT分型各亚型特征

优点预后评估可信赖广泛简单

Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthepresentationandmak