VTE预防教学课件.pptx

住院患者静脉血栓栓塞症的防治;

动脉血栓：血流速度快，更依赖血小板的作用，因此治疗以抗血小板为主。

静脉血栓：血流速度慢，对血小板依赖低，因此静脉血栓以抗凝血因子为主，指南中也不推荐抗血小板治疗。

附壁血栓：(心房心室中)血栓较大比较复杂

未形成血栓时危险度低，治疗以抗血小板为主。

已形成血栓时危险度高，治疗以抗凝血因子为主要措施。

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■DVT:Deepvenousthrombosis

深静脉血栓形成

■PTE:Pulmonarythromboembolism

肺血栓栓塞症

■VTE:Venousthromboembolism

静脉血栓栓塞症

VTE=PTE+DVT

——同一疾病，不同发病部位，不同阶段的不同表现

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血管内膜损伤

血流缓慢

血液高凝状态

;

AstrongrelationshipbetweenDVTPTb

约50%近端DVT并发PTE1Migration

Embolus

Thrombus

80-90%的PTE存在DVT2

1.PesaventoR,etal.MinervaCardioangiol1997;45:369-375

Www.;

从病理生理到临床——全方位认识VTE

Thrombus

formsina

cavatoheartandlung.

………;

■高发病率

■高病死率

■“多发而少见”:高误诊率，高漏诊率

√漏误诊率几乎达八成

√首诊漏诊或误诊后，多次复诊仍误诊

■不规范治疗现象依然存在：抗凝不足，溶栓过滥

■未能积极开展预防

;VTE己经构成医生执业中的重大风险

■猝死的重要原因

■猝死患者，若经尸检鉴定为肺栓塞

■过去：偶发，难以避免——“呼气(舒气)”

■现在：漏诊误诊，误人性命——“吸气(倒吸凉气)”

■越来越成为医疗纠纷的重要原因

——防治VTE具有救人与防身双重意义

www.them;

VTE流行病学一北美资料

■美国VTE年总发生例数2000,000

■症状性VTE每年超过600,000

■DVT,n=376,365,PE,n=237,058

■VTE相关死亡人数每年约296,370

■证实VTE并治疗的患者为21,223(7%)

■突发致死性PE101,032(34%)

■可疑PTE为174,115(59%)

2006spThgerselensis+Bu22e2sMedla.IneMangfacturedinTheNetherlands

TheEpidemiologyofVenousThromboembolisminthe

Community:ImplicationsforPreventionandManagement

JoInmA.Heit

ProfessorofMedicine,MayoCinicCollegeofMedicine,Director,

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Event,n(95%Cl);

国家“十一五”科技支撑计划项目

提高肺栓塞诊治水平的研究(正在进行中)

肺血栓栓塞症患者诊治及预后的注册登记研究(我院

参加)

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我国多家大型医院PTE的诊断病例

■协作组单位PTE-DVT临床发病情况调查;

高同型半胱氨酸血症(hyperhomocysteinemia)抗心脂抗体综合征(anticardiolipinantibody)

纤溶酶原激活物抑制因子过量

纤溶酶原缺乏/纤溶酶原不良血症

我国：蛋白S缺乏最常见，北京协和医院报告发生率14.9%;

外科手术

·创伤/骨折

恶性肿瘤

充血性心衰

急性呼吸衰竭

●肾病综合征

●结缔组织病·妊娠和避孕药制动、卧床

中心静脉置管;

麻醉时间30分钟的大型手术、疝修补术(5%)、腹部大手术(15%~30%)、髋部骨折(

50%~75%)、脊髓损伤(60%~80%)

存在肿瘤转移的患者90%存在1项或以上血液凝血指标异常(4%~20%)。

脑卒中(30%~60%),急性心梗(5%~35%),急性心衰(12%),急性呼衰，肾病综合征，系统性红斑狼疮等

www.them;

国人中特定病种DVT流行病学调查

关节置换术

人工关节置换术后DVT的发生率为47.1%

其中全膝置换为53.8%,全髋置换为40%

488例急性脑卒中患者DVT的发生率

住院脑卒中患者DVT的发生率为21.7%

重度瘫痪患者DVT的发生率40%

202例RICU和EICU住院患者的调查

48小时内，DVT的发生率为11.90%

7天内，