口腔组织病理学 第十六章 涎腺疾病.pptx

1;第一节涎腺非肿瘤性疾病;（一）涎腺先天缺失与发育不全

涎腺先天缺失：

任何涎腺均可发生，单侧/双侧

单侧发生时其余涎腺可代偿性增大

多个腺体先天缺失可致口干症,口腔黏膜表面干燥,严重时影响咀嚼、吞咽和发音功能;涎腺发育不全：

表现为腺体过小畸形，常伴头颈部其他畸形

如：鳃弓综合征的小颌畸形，副耳等

目前尚无有效的治疗方法，临床上多为对症处理;(二)副涎腺与先天性涎腺肥大:

副涎腺:

系涎腺发育过程中,与主腺体连接的上皮条索又向周围呈蕾状增生,形成一个或多个副腺体,上皮条索最后形成导管

临床表现:局限性包块;先天性涎腺肥大(黏液腺腺瘤样增生)

发病年龄:40岁左右的男性,无种族差异

发病部位:硬软腭交界处＞下颌磨牙后区

临床表现:

无痛性肿块,直径约数毫米至1cm不等,触诊或软或硬,表面黏膜色深或呈淡蓝色

;M:

1.黏液性腺泡和导管数量明显增多,致腺小叶明显增大

2.炎症、黏液潴留或间质纤维化等极少见

;（三）涎腺导管发育异常

以涎腺导管扩张常见

*若排泄管呈球形或圆筒形扩张憩室(见于下颌下腺导管)

*腮腺主导管扩张极为罕见,末梢导管扩张时,涎腺造影腮腺轮廓正常,显示点状阴影,常伴有复发性涎腺炎;涎腺导管口亦可发生异位:

下颌下腺导管开口口底后部

腮腺导管开口口角

副导管开口颊、下颌下缘、上颌窦及颈部形成先天性涎瘘（一个/多个,经常流出涎液)

M:

扩张的导管由单层或多层上皮衬里,腔内含絮状分泌物,继发感染者可见炎性细胞浸润;(四)涎腺异位及迷走涎腺

涎腺异位:是指腺体位置异常,腮腺和下颌下腺均可发生,单侧/双侧,

腮腺:异位于咬肌前缘或下缘

下颌下腺:异位于扁桃体窝及舌下间隙,有的可与舌下腺融合

;涎腺异位临床表现

一般无症状,局部隆起形成肿块,进食时有发胀感不需治疗

偶可发生涎瘘,继发炎症、囊肿或肿瘤手术切除

;迷走涎腺：

指在原涎腺腺体附近或远离部位又存在局灶性涎腺组织

迷走涎腺无导管系统，因而进食时不分泌唾液，但可形成涎腺瘘，进食时唾液从瘘口排出

常见部位：颈侧、咽、中耳、下颌骨、牙龈和扁桃体窝;迷走涎腺：

迷走于下颌骨体内者，通常穿透舌侧骨皮质，以蒂与正常下颌下腺或舌下腺相连，又称发育性舌侧下颌涎腺陷入或静止骨腔

临床表现：多见于中年以上男性，无自觉症状，发生于中耳者多伴有听骨异常，导致传导性耳聋;迷走涎腺：;(五)多囊腮腺

闰管发育异常所致

可发生于任何年龄,可单侧或双侧

主述:反复无痛性腮腺区肿胀,触诊稍有压痛

造影:末梢导管处多个球状囊性扩张,或为囊性泡沫状改变

;M:

1.囊腔大小不等,囊壁上皮呈扁平、立方或柱状。柱状上皮胞浆嗜伊红，状似纹管上皮，伴顶浆分泌

2.被覆扁平、立方上皮者则状似闰管

3.部分上皮细胞呈蕾状增殖形同胚胎期导管原始始基;M:

4.部分上皮细胞胞浆呈空泡性变，脂肪染色证实该细胞胞浆内含脂质

5.腔内含嗜伊红绒毛状物并见散在之巨噬细胞，还可见多个呈板层结构的球形结石

治疗：采用腮腺切除保存面神经的手术治疗

;二、涎腺炎症

发生部位：腮腺、下颌下腺和舌下腺

导管炎：炎症仅局限于导管部分

涎腺炎：腺体本身同时发炎

病因：细菌或病毒，变态反应;（一）细菌性涎腺炎

是指由一般化脓菌、结核菌及放线菌感染所致的涎腺实质的炎症

急性涎腺炎

慢性涎腺炎

慢性复发性腮腺炎

涎腺结核

涎腺放线菌病;1.急性涎腺炎（acutesialadenitis)=急性化脓性腮腺炎

诱因:

1.外伤、全身感染性/代谢性疾病和恶性肿瘤等身体衰弱、抵抗力降低的情况下发生

2.涎石、异物等引起涎腺导管阻塞

致病菌：金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌等;临床表现

主要发生于腮腺

1.早期症状：腮腺区疼痛、肿胀，腮腺导管口红肿，并有脓汁自导管口溢出。

2.严重者可形成脓肿，致唾液分泌量减少

炎症可波及皮肤和外耳道

3.发热，WBC唾液涂片中可见中性粒细胞及细菌

;病理变化

1.腮腺导管扩张,管腔内有大量中性粒细胞聚集,导管周围及腺实质内有密集的中性粒细胞浸润

2.涎腺广泛破坏和坏死,形成多个化脓灶

3.急性炎症消退后,形成纤维性愈合;2.慢性涎腺炎(chronicsialadenitis)

多发生于下颌下腺及腮腺,舌下腺少见

病因:

1.由结石、异物、瘢痕挛缩等堵塞导管和放射线损伤后继发感染而发病

2.由急性涎腺炎转变而来

3.长期口腔内压力增高如口吹乐器，可逆行感染发生;临床表现

1.常为单侧发病，涎腺局部肿大，酸胀感，进食时加重

2.挤压患侧涎腺，导管口流出少量粘稠而有咸味的液体

造影：表现为主导管呈腊肠状，末梢导管呈点球状扩张;病理变化

1.扩