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承压类（压力管道）特种设备定期检验申请单

编号:

申请单位北京燕山石化公司

申请人证照编号3435567-0

申请事项容器

上次检验日期1998年8月31日

6934XXX

联系人XXX联系电话单位传真6934XXXX

X

设备注台数额定蒸发量（t/h）

序设计压力/

设备名称册代码(管道长额定热功率设备容积

号设计温度

号度)（MW）

214011

液化石油0000202.2Mpa/97

11/50m3

气储罐020503℃

90

备注：

申请人(签章)年月日

注意事项：

1.根据《中华人民共和国行政许可法》第三十一条“申请人申请行政许可，应当

如实向行政机关提交有关材料和反映真实情况，并对其申请材料实质内容的真实

性负责。”的规定，申请人对提供材料的真实性负责，并承担因提供不真实材料

而产生的法律后果。

2.在安全检验合格有效期届满前1个月提出定期检验申请.

3.上表应打印或用钢笔填写，除“编号”外应填齐。

4.本表由申请人填写一份。