疟疾防治原则课件.ppt

疟疾防治

2011.04黑山嘴医院

一、防治策略与目标

加强基层防治网络及能力建设，提高疟疾病人治疗的及时性和规范性，遏制疟疾高发地区人群发病，同时防止疟疾低发和不稳定地区疟疾上升。

二、疟疾的临床特征

疟疾病人多在中午、下午或傍晚发作，发作初期，患者感觉发冷，甚至寒战，常需盖被子，此时体温已开始上升，发热持续数小时，当体温升到39－40℃后，外周血管扩张，颜面绯红，病人自觉热不可耐，继而出现不同程度的出汗。随着汗出，病人的体温迅速下降，各种症状逐渐消失，仅感疲乏，常误认为好转，但上述症状隔一天又出现，尤其在最初几次发作，呈现较为典型的周期性。临床表现一次比一次严重。

三、病例分类

（1）镜检确诊病例：患者有发热症状（体温超过38℃），病原学检查（显微镜血涂片检查）结果阳性的病例；

（2）临床诊断病例：患者有发热症状（体温超过38℃）且有冷、热、汗、歇和隔日发作特征的病例；

（3）试治有效病例：患者有发热症状（体温超过38℃），排除明确诊断为其它疾病，采用抗疟药试治并在三日内证实有效的病例。

符合以上诊断标准的三类病例均应报告，严禁只报镜检确诊病例。

四、病例的登记与报告

村级卫生室要对对临床诊断病例、试治有效病例以及临床疟疾症状典型治疗无效病例，均要同时填写传染病报告卡，并将填在传染病报告卡上的信息，于24小时内电话报至所在的乡镇卫生院，对临床疟疾症状典型经抗疟治疗无效的病人应立即电话向乡镇卫生院报告，试治有效病例报告时限可以从确诊之日算起。

乡镇卫生院接到村医报告后，应于12小时内通过传染病疫情监测信息报告系统进行网络直报，对于村卫生室电话上报的病例，在报病卡备注栏注明：某某村卫生室诊断，并填写村卫生室电话号码。乡镇及以上医疗机构发现的疟疾病人，城镇应在6小时内，农村应在12小时内，通过传染病疫情监测信息报告系统进行网络直报。

五、血涂片镜检

乡镇及以上医疗机构应对具有疟疾典型临床表现的病人，以及症状不典型、无法明确诊断为其他疾病的发热病人进行疟原虫厚、薄血膜双片镜检，严禁仅用薄血膜镜检疟原虫。阳性血片每月上交县疾病预防控制中心、阴性血片保留20％备查。

镜检报表每月5日前将上月镜检情况报县CDC地方病科。

六、抗疟药的使用

1、抗疟药使用指征

遇冷、热、汗、歇和隔日发作的典型疟疾病人或先冷后热，无法明确诊断为其他疾病的病人，尤其是中午、下午或傍晚发病者，应立即进行抗疟治疗。严禁对上述病人使用奎宁针，防止掩盖病情，延误病人的及时诊断和治疗。其他退热药在诊断未明确时最好不用，如确需使用，则应与抗疟药同时使用。

2、抗疟药品用法及用量：

采取氯、伯八天疗法治疗，即氯喹8片（每片0.15g基质）第1天4片顿服，第2、3天各2片顿服；从第一天起同时服用伯喹（每片7.5mg基质），每天3片顿服，连服8天。以上所列均为成人剂量，儿童用量酌减，详见《疟疾及疑似病人正规治疗督导表》。

3、假定性治疗

对有先冷后热，无法明确诊断为其他疾病的病人给予假定性治疗，每日药物剂量同疟疾病人，如是疟疾病人，大多数病人服抗疟药后，疟疾发作立即停止，少数病人服药后三天内停止发作。如抗疟治疗有效，病人要全程服药。对抗疟治疗三天后无效的病人，应停止抗疟治疗。

4、孕妇与1岁以下儿童病人治疗

对孕妇疟疾病人，仅用氯喹，每周二片，连服四周。产后加伯喹八日疗法根治。一岁以下儿童按每公斤体重4mg/天,连服三天,首日氯喹量加倍(首日氯喹1/4片，第2、3天各服1/8片),严禁使用伯喹。

5、督导服药

为保证疟疾病人全程规范服药，要求医疗机构对病人的服药进行督导。乡镇卫生院及村卫生室医生应负责督导服药，做到送药到手，看服到口，服完再走，一日一送，连续八天，确保病人全程服药。督导医生按《疟疾及疑似病人正规治疗督导表》对病人抗疟药品服用情况进行登记，并由患者本人签名确认。乡、县等各级医疗机构发现的疟疾病人，如疟疾病人回家治疗，要及时通知病人所在乡镇卫生院或村医实施督导服药工作。

6、药物副反应处理

服用抗疟药期间，部分病人会出现头晕、消化道不适等症状，发现此种情况，不需停药，但需密切观察。如发现服药后出现黑尿或口唇紫绀，应立即停止服药，并饮用大量开水，送乡镇卫生院观察、治疗与处理，乡镇卫生院应及时通知县疾病预防控制中心协助处理。

七、休止期根治

疟疾休止期根治是中华按蚊地区疟疾防治重要措施之一，其目的是在疟疾传播季节到来之前，即出现按蚊之前，对潜在的传染源进行一次清理，减少流行季节开始前的传染源数量，降低疟疾流行季节的初始传播能量。

1、休根对象

依据已掌握疟疾病人信息，按照省里要求，确定休根对象。

2、休根药品用法及用量：同现症病人的药品用法及用量。

3、登记与督导服药：对休根对象进行登记，并做好督导服药工作。

4、组织实施及时间安排

每年2月底前，各地完成组织