老年甲状腺疾病(讲稿).pptx

老年甲状腺疾病

Thyroiddiseaseinelderly老年内分泌科

老年甲状腺疾病

Thyroiddiseaseinelderly甲状腺疾病老年人常见病起病隐匿症状不典型/非特异性甲状腺功能测定结果被干扰易被忽视、漏诊、误诊

老年甲状腺疾病老年甲状腺增龄性改变老年甲状腺功能减退症老年甲状腺功能亢进症老年甲状腺结节

老年甲状腺增龄性改变

StructuresofT4andtheenzymaticpathwaysfordeiodinationofT4toitsmajoractivemetabolite,T3,andtoreverseT3inperipheral

甲状腺激素分泌的调节

Age-RelatedChangesinThyroidPhysiologyRenaliodideclearance↓Thyroidiodideclearance↓TotalT4production↓T4degradation↓SerumT4concentration?SerumTBGconcentration?T3concentration↓ReverseT3concentration↑TSHresponsetoTRH↑?↓DiurnalvariationofTSH↓↓

Age-RelatedChangesinThyroidPhysiology肾脏碘化物清除↓甲状腺碘化物清除↓T4产生率↓T4降解率↓血清T4浓度?血清TBG浓度?T3浓度↓rT3浓度↑TSH对TRH的反应↑?↓TSH↑昼夜变异↓↓

老年甲状腺解剖特点(Anatomy)随年龄增加甲状腺体积↑?↓伴随老化甲状腺更易出现结节老年人的颈椎后凸、肥胖或慢性肺部疾病等→对甲状腺大小的估量和触诊可能更困难

甲状腺功能正常的病态综合征

（euthyroidsicksyndrome,ESS）也称低T3综合征、非甲状腺疾病综合征(nonthyroidillnesssyndrome，NIS)指严重疾病的生理压力造成循环中甲状腺激素水平改变的一组综合征并非甲状腺本身病变甲状腺激素测定:FT3、TT3↓，rT3↑↑FT4、TT4（-），严重时↓TSH（-）

甲状腺功能正常的病态综合征造成低T3状态机制：（1）5’-脱碘酶的活性被抑制，外周T4向T3的转化减少（2）甲状腺本身分泌T3减少（3）组织摄取T4量减少，限制甲状腺外组织中T4向T3转化的过程。（4）T4内环脱碘酶被激活，T4转化为rT3增加从基础疾病中恢复可改善低T3和T4状态，且血清T4水平比血清T3水平恢复更快。在恢复期间，TSH通常保持正常，但也可短暂的升高治疗以观察检测、治疗原发病为主要措施。

药物和甲状腺功能

(Drugsandthyroidfunction)老年人多服用多种药物老年甲状腺功能改变影响对药物的敏感性甲减者对药物的代谢和分解减弱甲状腺功能亢者进则加速药物影响甲状腺激素分泌、吸收、转运和代谢等许多方面

影响甲状腺功能的药物（DrugsThatAffectThyroidFunction)1、减少TSH的分泌多巴胺糖皮质激素生长抑素贝沙罗汀（抗肿瘤药）2、增加甲状腺激素分泌碘及碘化合物胺碘酮锂干扰素及IL-23、减少甲状腺激素分泌丙基硫尿嘧啶、甲硫咪唑锂碘及碘化合物胺碘酮氨鲁米特干扰素及IL-2舒尼替尼（苏尼替尼）4、减少T4吸收钙剂硫酸亚铁质子泵抑制剂消胆胺、考来替泊氢氧化铝、磷能解（司维拉姆）硫糖铝雷洛昔芬（雌激素拮抗药）5、增加血清甲状腺素结合蛋白雌激素它莫西芬、雷洛昔芬安妥明（降固醇酸）氟尿嘧啶、卡培他滨米托坦