内科护理学-疟疾.pptx

第九章传染病病人的护理

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疟疾（malaria）是疟原虫经按蚊叮咬传播的寄生原虫病。疟原虫经血流侵入肝细胞内寄生、繁殖，成熟后又侵入红细胞内繁殖，使红细胞成批破裂而发病。

临床主要表现：间歇性、反复发作的寒战高热，继之大汗后缓解。

;寄生于人体疟原虫有四种,生活史相似

间日疟原虫、卵形疟原虫

三日疟原虫、恶性疟原虫

;三、流行病学;

【流行病学】

（一）传染源：病人和带虫者

（二）传播途径：蚊虫叮咬。

（三）易感人群：人群普遍易感。

感染后有一定免疫力，但产生慢、时间不长。

（四）流行特点：热带及亚热带常见。;我国传播疟疾蚊种主要有以下四种：

1.中华按蚊

-广大平原间日疟流行区的主要媒介。

2.微小按蚊

-南方包括台湾省在内的山区的主要媒介。

3.雷氏按蚊嗜人血亚种

-长江中下游与南方低山丘陵地区的传播媒介。

4.大劣按蚊

-旧称巴拉巴按蚊,是海南岛山林区的传疟媒介。;三、流行病学;流行特征

地区分布：热带和亚热带地区流行最严重，温带次之。间日疟分布最广，遍及热带与温带地区，恶性疟以热带最多、最严重。三日疟较少，卵形疟很少。

季节分布：夏秋季发病较多。;四、发病机制;六、临床表现

;典型症状：突发性寒战、高热和大量出汗

病情演变

突起畏寒，寒战，面色苍白、唇指发绀，脉速有力。寒战持续20分钟至1小时。

寒战开始后，体温迅速上升，达40℃或更高。全身酸痛，口渴，烦躁甚至谵妄，此期持续2~6小时。

高热后期大汗淋漓，体温骤降至正常或正常以下。自觉症状明显缓解，但仍感疲乏，历时30分钟～1小时。;（一）典型发作;最为严重，主要发生于恶性疟疾，偶见于间日疟和三日疟。

临床表现

急起高热或超高热。

剧烈头痛、呕吐、烦躁不安或行为异常，2～5天后出现抽搐，不同程度的意识障碍。

脑膜刺激征及病理反射。

脑脊液检查压力稍高，白细胞数多正常或偏高，蛋白轻度增高，糖及氯化物正常。

外周血中易找到恶性疟原虫。;除疟疾典型症状外，

病人常有腹泻，

??便先为粘液水便，

每日数十次，后有血便，柏油样便，

伴有下腹痛或全腹痛，无明显腹部压痛。

重者死于休克和肾衰竭。;（三）特殊类型疟疾

;再燃

由血液中残存的疟原虫引起。

再燃多见于病后1～4周出现，且可多次出现。

复发

间日疟、卵形疟于病愈半年后再次发作，称为复发。

与肝细胞内的迟发型子孢子有关。;并发症-黑尿热;1．急性肾小球肾炎

见于恶性疟和间日疟反复发作而未经有效治疗者。

表现：水肿，少尿，血压升高，尿中有蛋白质，红细胞及管型，抗疟治疗有效。

2.肾病综合征

主要见于三日疟长期反复发作后，也见于恶性疟。

表现：进行性蛋白尿，贫血与水肿。抗疟药治疗无效，对肾上腺皮质激素的反应也不好。

3.急性肾衰竭

见于恶性疟。

表现：少尿、进行性肾功能异常、血红蛋白尿等。;因疟疾引起的儿童脾肿大;

1.血常规

红细胞与血红蛋白在疟疾多次发作后可下降。恶性疟的贫血尤甚。

白细胞一般正常或减少。大单核细胞可增高

2.疟原虫检查（确诊依据）

血涂片（薄片或厚片）

骨髓穿刺涂片：阳性率较周围血涂片者高。

;3．血清学检查

抗疟抗体一般在感染后2~3周便可出现，4~8周达高峰，以后逐渐下降。

人群中抗体阳性率和抗体水平能反映该地区的疟疾传播情况，故可用于流行病学调查。;八、诊断要点;九、治疗要点;1.控制发作的药物;（4）青蒿素及衍生物：对间日疟和恶性疟原虫包括耐氯喹的裂殖体有强大的杀灭作用。其优点为速效与低毒，可用于耐氯喹疟原虫的治疗。不良反应轻，但其治疗的近期复发率较高。;2.防止复发和传播的药物—伯氨喹;3.预防的药物—乙胺嘧啶;疟疾的治疗方案;脑型疟疾治疗;黑尿热治疗;十、常用护理诊断/问题及护理措施;体温过高的护理;应用抗疟药的注意事项;潜在并发症：惊厥、脑疝的护理;潜在并发症：黑尿热的护理;十二、预后