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工伤认定申书范文

尊敬的劳动保障部门：

我是某公司的一名员工，现就我在工作中遭受的工伤情况向贵部门申请工伤认

定。经过详细的调查和医学检查，我得出以下结论：

一、工伤事件经过及原因

工伤事件发生于2021年X月X日，当天我正在公司进行正常的工作任务。由

于工作环境的不安全因素，我不慎摔倒并重重地撞到了地面。事故发生时，我正按

照公司的工作安排在搬运重物，然而地面上有杂乱的物品未及时清理，导致我失去

平衡并摔倒。这一事件的发生是由于公司未能提供一个安全的工作环境，违反了相

关安全规定。

二、伤情描述及医疗证明

我在摔倒后立即感到剧烈的疼痛，并且无法站立。同事们立即将我送往附近的

医院进行检查和治疗。医生诊断结果显示，我腰椎受伤，导致严重的腰椎间盘突出。

为了进一步确诊和治疗，我接受了多次的医学检查和治疗，包括X光、CT扫描和

核磁共振等。医疗证明显示，我的伤情是由于工作中的意外事故导致的，需要长期

治疗和康复。

三、工伤认定申请理由

根据《中华人民共和国工伤保险条例》的规定，我符合工伤认定的条件。首先，

我的伤情是在工作时间和工作地点内发生的，与工作任务直接相关。其次，事故的

发生是由于公司未能提供一个安全的工作环境，违反了相关安全规定。我在工作中

遵守了公司的安全操作规程，但由于公司的疏忽和不负责任，导致了我的工伤事故。

因此，我请求贵部门对我的工伤事件进行认定，并享受相应的工伤保险待遇。

四、附加证据及证明材料

为了支持我的工伤认定申请，我特此提供以下附加证据和证明材料：

1.事故发生现场的照片：照片显示了事故发生时地面上的杂乱物品，证明了工

作环境的不安全因素。

2.医疗报告和诊断证明：医疗报告和诊断证明了我的伤情是由工作中的意外事

故导致的。

3.公司安全规定：提供公司的安全规定，证明公司未能提供一个安全的工作环

境。

五、工伤认定申请结果预期

我希望贵部门能够认真审查我的工伤认定申请，并根据相关法律和规定进行公

正的判定。如果我的工伤认定申请获得批准，我将享受工伤保险的相关待遇，包括

医疗费用的报销和伤残补偿金的支付。这将对我的康复和生活产生积极的影响。

六、结束语

在此，我再次强调我的工伤是由于公司未能提供一个安全的工作环境所致，我

在工作中尽职尽责，并遵守了公司的安全操作规程。我真诚地希望贵部门能够公正

地审查我的工伤认定申请，并给予我应有的权益保障。谢谢您的关注和支持。

此致

敬礼

申请人：XXX

日期：XXXX年XX月XX日