医院感染病例诊断报告制度 .pdfVIP

医院感染病例诊断报告制度

一、各临床科室必须对住院病人开展医院感染病例感染监测，以掌握我院医院感染发

病特点，为我院医院感染控制提供科学依据。

二、发生院内感染病例必须在规定时间内报告感控科，不得瞒报、迟报、漏报，不得

弄虚作假，一经查出，情节严重者给予全院通报和经济处罚。

三、医院感染病例由临床主管医生按照《医院感染诊断标准》进行初步诊断，及时进行

病原微生物检测。

四、当出现散发病例，明确诊断后，由经治医生应及时向本科室医院感染管理小组负

责人报告，并于24小时内填写“医院感染病例报告卡”上报感控科，并做好登记。医院感

染管理科应对上报病例进行核实，并与临床医师、护士共同查找感染原因，采取有效控制

措施。

五、如确诊为传染病医院感染病例，同时按《传染病防治法》的有关规定报告和处理。

六、对疑似医院感染的病例，主管医生应报告科主任，组织本科室进行讨论，并作进

一步的分析和检查，并作好讨论记录，确诊后进行报告。

七、经讨论、会诊仍不能确诊者，应立即报告医务科、控感科和主管院长。必要时，

聘请院外专家进行会诊，明确诊断。

八、对于易致残、致死（如术后眼内炎、败血症等）的医院感染病例；特殊病原体感染

（肮毒体、气性坏疽及不明原因传染病的病原体等）的医院感染病例，应立即报告科主任，

同时报告医务科、控感科和主管院长，以便及时采取救治和防控措施。

九、发现有医院感染流行、暴发或疑似爆发趋势时，应立即报告科主任，同时报告感

控科、医务科、护理部和分管院长，并于第一时间到达现场进行调查处理，查找感染源和

引起感染的因素，进行流行病学调查处理，采取有效措施，控制医院感染的爆发。

十、医院经调查证实有以下情形时，应按《医院感染暴发处置规范》要求逐级向上级部

门报告。

（一）医院发现以下情形时，应当于12小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同

时向所在地疾病预防控制机构报告。

15

、例以上疑似医院感染暴发；

23

、例以上医院感染暴发。

（二）医院发生以下情形时，应当按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作

2

规范（试行）》的要求，在小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病

预防控制机构报告。

110

、例以上的医院感染暴发；

2、发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；

3、可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。

十一、医院感染控制科每月对散发病例进行汇总分析，提出预防控制措施，监测资料

应妥善归档保存。

十二、感控科每年开展现患率调查1次。

十三、医院感染发病率＜8%。