神经电生理检查(2).ppt

各种不同的募集现象图A、募集相减少B、早期募集现象C、干扰相第32页,共62页，星期六，2024年，5月神经源性疾病与肌源性疾病的肌电图的鉴别神经源性损害：插入电位延长，有正尖纤颤电位，轻收缩时，运动单位电位可时限增宽，波幅高，多相波多，大力收缩时，运动单位数量减少，呈单纯相。肌源性损害：可有自发电位，轻收缩时运动单位电位时限缩短，波幅减小，多相电位增多，大力收缩时，出现早期募集现象。第33页,共62页，星期六，2024年，5月第三节神经传导检测和诱发电位运动神经传导感觉神经的传导第34页,共62页，星期六，2024年，5月一、神经传导检测（一）检测技术要求：刺激电极刺激器的种类刺激强度和持续时间刺激伪迹第35页,共62页，星期六，2024年，5月（二）运动神经传导测定意义：评估运动神经轴索、神经和肌肉接头以及肌肉的功能状态，为针电极肌电图检查提供准确的信息。第36页,共62页，星期六，2024年，5月（二）运动神经传导测定1、测定和计算方法：检查方法：超强刺激神经干上远、近两点，在远端肌肉上可以记录到诱发出的混合肌肉动作电位(CMAP)，通过对此动作电位波幅、潜伏时和时限分析，来判断运动神经的传导功能。两刺激点间距离(mm)运动神经传导速度(m/s)＝该段神经传导时间(ms)第37页,共62页，星期六，2024年，5月正中神经运动传导的测定A正中神经运动传导检查B正常人正中神经运动传导在腕部和肘下刺激，在拇短展肌记录波形图第38页,共62页，星期六，2024年，5月2、不同类型异常的特点病灶近端刺激、波幅下降、潜伏期正常：部分神经损伤或轴索断伤早期；病变部位以上刺激，传导减慢、波幅正常：大多数神经纤维节段性脱髓鞘改变；多不能通过病灶传导，提示神经失用或神经完全损伤。第39页,共62页，星期六，2024年，5月（三）感觉神经传导测定检查方法：刺激神经干一端，在另一端记录感觉神经电位(SNAP)，通常用环状电极来测定。刺激与记录点间的距离（mm）感觉神经传导速度(m/s)＝诱发电位的潜伏时间(ms)第40页,共62页，星期六，2024年，5月感觉神经的传导意义：研究的是后根神经节和其后周围神经的功能状态。第41页,共62页，星期六，2024年，5月2、不同类型异常的特点传导减慢：脱髓鞘改变；波幅明显下降：轴索断伤。第42页,共62页，星期六，2024年，5月（四）常见的神经传导速度测定1.正中神经第43页,共62页，星期六，2024年，5月正中神经感觉传导的测定A正中神经感觉传导食指记录法B正常人正中神经感觉电位波形图?第44页,共62页，星期六，2024年，5月影响神经传导测定因素技术因素温度年龄部位第45页,共62页，星期六，2024年，5月常见的异常神经传导类型轴索损害髓鞘脱失传导阻滞第46页,共62页，星期六，2024年，5月二、诱发电位概念：诱发电位（evokedpotential,EP）指中枢神经系统在感受内在或外部刺激过程中产生的生物电活动。常用的有：躯体感觉诱发电位SLSEP、脑干听觉诱发电位BAEP和视觉诱发电位VEP、运动诱发电位MEP。第47页,共62页，星期六，2024年，5月（一）诱发电位检测目的筛查功能障碍；疾病诊断依据、定位；鉴别器质性和功能性疾病；评定病情变化及疗效；进行术中监测；判断预后。第48页,共62页，星期六，2024年，5月（二）诱发电位检测要求与特点包括刺激系统、记录系统和信号处理系统；导联标准采用国际脑电图10~20系统电极安装法；采用平均叠加技术，需重复检测多次；减少噪声源；滤波技术排除伪迹。第49页,共62页，星期六，2024年，5月特点：可定量不定性；绝对潜伏期超出正常2~3倍标准差才视为异常；双侧相应波的侧间潜伏期差值意义大；正常人需采用前后波的波幅比值，综合分析。第50页,共62页，星期六，2024年，5月A上肢体感诱发电位导联图B下肢体感诱发电位导联图A右上肢正中神经SLSEP波形图B右下肢胫神经SLSEP皮层电位图（三）感觉诱发电位第51页,共62页，星期六，2024年，5月对周围神经病、脊髓病变、脑干、丘脑和