培训资料-急性心肌梗死护理.pptVIP

TC——坏死心肌结合——热点TI——与正常心肌结合——冷点放射性核素检查：作用：了解室壁运动，左室功能乳头肌功能，室壁瘤超声心动图检查：WBC增高，ESR增快游离脂肪酸增高血、尿肌红蛋白，肌钙蛋白升高实验室检查：并发症010203游离壁破裂——心包积血、压塞，死亡间隔穿孔——VSD2、心脏破裂轻者：HF——顽固性HF重者：急性肺水肿，死亡1、乳头肌功能失调或断裂A栓塞：脑、肾、脾、四肢、V栓塞：肺动脉栓塞3、栓塞：室壁瘤临床表现及征象：心界左侧扩大，心尖搏动广泛，反常搏动心尖区收缩期杂音（粗糙）ECG：ST持续性抬高或恢复后再次抬高UCG，心室造影——确诊临床后果：顽固性HF，顽固性心律失常心肌梗死后综合征表现：MI后数周~数月，反复发生心包炎、肺炎、胸膜炎，发热、胸痛症状机制：机体对坏死物质的过敏反应原则：保护和维持心脏功能挽救频死心肌，防止梗死扩大缩小心肌缺血范围处理严重并发症提高生存率，防止SD方法TH+ABC1、休息与活动：绝对卧床1~2周，2~3周后鼓励下床活动，保持病房安静，做好生活护理。2、吸氧：间断、持续3、心电监测（CCU）4、严密观察病情变化，观察心率、心律，血压变化，准确记录24小时出入量，遵医嘱及时给予止痛剂。5、应用抗凝剂治疗应注意观察皮肤粘膜情况，备好抢救药械。6、给予低盐、低脂、高维生素、清淡易消化饮食，少食多餐，保持大便通畅，必要时给予缓泻剂。7、做好心理护理，保持情绪稳定。保持大便通畅:腹部按摩度冷丁50~100mg肌注01吗啡5~10mg皮下注射02可待因30~60mg03硝酸甘油04中医药05再灌注治疗可极为有效地缓解疼痛06解除疼痛发病6小时内，使闭塞冠脉再通，心肌得以再灌注，使MI范围缩小，改善预后再灌注治疗1静脉：尿激酶，20万静推，100~150万静滴（30分钟内）冠脉：4万推入，30~50万（30~60分钟）目前不主张。重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂（r-tPA)：8mg静推，42mg静滴（30-90分钟）、溶栓疗法：2二）溶栓方案拜阿司匹林300mg.波立维300mg口服01NS10ml+肝素4000U静脉推注02NS20ml+艾通立8mg静脉推注03NS100ml+艾通立42mg静脉滴注04NS250ml+肝素12500U以20ml/h静脉泵注(依APTT调节)05三）溶栓禁忌症01出血倾向02年龄70岁，75岁03近期内有手术、活动性出血史04难以控制的高血压160/110mmHg05发病6小时，但来院时ST段仍抬高06肝肾功能严重损害07半年内有脑血管病史四）再通指标冠状动脉造影ECG上ST段抬高于2小时内回降50%胸痛2小时内基本消失2小时内出现再灌注性心律失常血清酶峰值提前（14小时）峰提前(14h内)，CK在16h内(CK-MB8H,CK11H)四项中有2项或以上为再通，但二、三项组合不宜直接指标间接指标三、经皮冠脉内成形+支架植入术

（PTCA+S）急诊PTCA补救性PTCA——溶栓失败后延迟性PTCA——2周内择期PTCA———三月内适用于溶栓失败后或有溶栓禁忌症者类型：心肌梗死（MI）定义：指在冠状动脉病变的基础上，供应心肌某一阶段的冠状动脉血流急剧减少或中断，而引起相应心肌的缺血性坏死。临床表现有持续而剧烈的胸痛，发热，心肌酶谱增高，特异性进行性ECG变化；亦可发生心律失常、休克、心衰。壹贰[病因和发病机制]基本病变：冠状动脉粥样硬化管腔严重狭窄、侧枝循环尚未建立心肌供血不足01在此基础上发生血供进一步急剧减少或中断1h心肌梗死02动脉粥样硬化的发展进程泡沫细胞脂纹轻度病变动脉瘤纤维斑块复合病变/破裂动脉粥样硬化的进程AdaptedfromStaryHCetal.Circulation1995;92:1355-1374.常见诱发血供进一步加重的情况血供急剧中断:斑块破溃、出血、血栓形成、血管痉挛冠脉急性闭塞01CO骤降冠脉血流量减少：休克、脱水、出血、严重心律失常02左室负荷剧增、心肌氧耗量增加：劳累、激动、血压剧增03血液粘附性增高:饱餐（高脂肪餐）血脂增高，血粘度，血小板粘附性增高血栓形成04病理一血管病变血管狭窄75%以上，单支或多支LAD：LV前壁、心尖部、下侧壁、前间隔、前组乳