伤寒论-少阳病篇(七版).pptVIP

原文98：得病六七日，脉迟浮弱，恶风寒，手足温，医二三下之，不能食而胁下满痛，面目及身黄，颈项强，小便难者，与柴胡汤，后必下重。本渴饮水而呕者，柴胡汤不中与也，食谷者哕。提要：太阴表证误治后变证及小柴胡汤治禁分析：脉迟浮弱恶风寒，手足温太阴表证误下不能食而胁下满痛面目及身黄颈项强小便难湿郁化热，邪仍在少阳胆可考虑小柴胡汤*伤寒论*与柴胡汤后必下重—中虚更甚。本渴饮水而呕者—胃虚水停，误用则呕逆不止。小柴胡治禁鉴别：96胸胁苦满—少阳邪郁经输98胁下满痛—中虚失运水停胁下96不欲饮食—胆气犯胃98不能食—脾胃虚寒不受纳96小便不利—三焦失枢水停于下98小便难—中气不足笫三节、少阳病兼变证*伤寒论*少阳变证治则原文267：若已吐下发汗温针，谵语，柴胡汤证罢，此为坏病，知犯何逆，以法治之。提要：少阳误治后变证的治则分析：知犯何逆以法治之与16条互参*伤寒论*二、柴胡桂枝汤证原文146：伤寒六七日，发热，微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。提要：太阳少阳并病证治分析：发热微恶寒支节烦痛微呕心下支结太阳表证少阳证两经症状并存，明显区分和解少阳解肌祛风治法：柴胡桂枝汤（柴胡汤与桂枝汤各半量合方）大柴胡汤原文103：太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤；呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。提要：少阳兼里实的证治伤寒论伤寒论伤寒论伤寒论*伤寒论*辨少阳病脉证并治广州中医药大学伤寒论教研室张横柳教授概说*伤寒论*一、少阳生理功能少阳之气：胆、三焦、胃及其相应经脉综合体现。其中胆三焦为少阳之腑。胆主疏泄—气机通畅藏精汁助胃消化以保胃气正常三焦主持诸气：宗气、营气、卫气的运行须三焦气化的枢转决渎水道：水液由肾所主，脾阳运转（制水）肺气肃降尚须三焦的决渎乃可渗入膀胱，故三焦有“中渎之腑”之称。胃：为后天之本“胃气壮，五脏六腑皆壮”01三焦02胆03胃04受胆气制约05助胃消化06胃气与三焦互相依存07少阳功能—枢转气液，疏泄胃肠，决渎水道少阳病病机风寒直犯少阳—胆气郁结，三焦失枢（263）（本经自感）太阳病等误治传入—胃虚胆郁，三焦失枢（传经而来）注意上述所言非少阳病有二个病机，仅是病性上有点差异，前者实中不虚，后者实中有虚。总体属里实热证必须明确。枢机不利治则：唯一和解少阳，忌汗吐下。小柴胡汤为代表方临床表现：口苦咽干目眩，往来寒热，胸胁苦满，心烦喜呕，嘿嘿不欲食。笫一节、少阳病辨证纲要*伤寒论*一、少阳提纲证原文263：少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。提要：述风寒直犯的少阳病基本脉证分析：口苦—少阳热邪迫胆液上溢咽干—胆火灼津目眩—胆火上扰清窍此三症皆能揭示胆郁化火的热证故称少阳提纲证意指风寒直犯少阳的主证。少阳病治禁*伤寒论*原文264：少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中満而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊。原文265：伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少阳。少阳不可发汗，发汗则谵语，此属胃，胃和则愈；胃不和，烦而悸。*伤寒论*提要：补充少阳脉证及其治禁分析：头痛发热太阳病阳明病少阳病＋脉弦细→两耳无所闻目赤胸中满而烦少阳邪气郁于经输为经输证治禁：不可吐下—悸而惊不可发汗—谵语少阳病无疑故云“属少阳”小柴胡汤证第二节、少阳病本证*伤寒论*原文96：伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦満，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。提要：述太阳误治转属少阳的证治分析：往来寒热发热恶寒交替出现正邪分争（正胜则热，邪胜则寒—邪正相争少阳热型）胸胁苦满苦于满，胸胁以胁满为主—邪郁经输（经输证）少阳受邪经气不利嘿嘿—胆气郁结—胆郁心烦—胆火扰心—郁而化火不欲食、喜呕—胆气犯胃