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附加肝硬化及其并发症住院津贴保险条款（互联网版）

注册号：C00017932522021120404813

(众安在线)(备-医疗保险)【2021】(附)221号

第一部分总则

第一条合同构成

本附加保险合同（以下简称“本附加合同”）依投保人的申请，经保险人同意，附加在健康保险合同（以下简称“主合同”）上。主合同的条款也适用于本附加合同，若主合同与本附加合同的条款不一致，则以本附加合同的条款为准。主合同效力终止，本附加合同效力亦同时终止。主合同无效，本附加合同亦无效。

本附加合同未尽事宜，以主合同的规定为准。

除另有约定外，本附加合同的保险金的受益人为被保险人本人。

第二部分保障内容

第二条保险责任

在本附加合同保险期间内，被保险人在等待期（释义一）后，经医院（释义二）的专科医生（释义三）初次确诊（释义四）罹患本附加合同所定义的肝硬化（释义五）及其并发症（释义六），并因此在医院接受住院（释义七）治疗的，保险人按被保险人每次实际住院天数扣除每次住院免赔天数后乘以本附加合同约定的肝硬化及其并发症住院日津贴额向被保险人给付肝硬化及其并发症住院津贴保险金。

同时，本项保险责任须符合如下规定：

（一）每次住院给付天数为被保险人每次实际住院天数扣除每次住院免赔天数，但是每次住院给付天数不超过本附加合同约定的单次最高给付天数；

（二）除另有约定外，被保险人在保险期间内一次或多次住院的累计给付天数以60日为限；

（三）保险期间届满，若被保险人住院治疗尚未结束，保险人对保险期间届满之日起被保险人住院天数不再承担本附加合同项下的保险责任；

（四）若被保险人本次住院治疗与前次住院原因相同，并且前次出院与本次入院间隔不超过30日的，则本次住院与前次住院视为同一次住院。

被保险人在等待期内初次确诊罹患本附加合同定义的肝硬化及其并发症，或在等待期内接受检查但在等待期后初次确诊罹患本附加合同定义的肝硬化及其并发症的，保险人不承担给付肝硬化及其并发症住院津贴保险金的责任并向投保人无息返还所交的保险费。

第三条责任免除

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任何在下列期间发生的或因下列情形之一导致被保险人住院治疗的，保险人不承担给付保险金的责任：

（一）主合同中列明的“责任免除”事项；

（二）入住（门）急诊观察室、家庭病床（房）、疗养院；

（三）入住特需病房、外宾病房或其它不属于基本医疗保险（释义八）范畴的高等级病房，保单另有约定的除外；

（四）入住康复科、康复病床或接受康复治疗；

（五）被保险人住院期间内未接受与入院诊断相关的检查和治疗，但遵医嘱到外院接受临时治疗的除外；

（六）被保险人住院体检。

第四条日津贴额、每次住院最高给付天数、每次住院免赔天数、一年住院累计给付天数

肝硬化及其并发症日津贴额、每次住院最高给付天数、每次住院免赔天数和一年住院累计给付天数，由保险人和投保人协商确定，并在保险合同中载明，且一经确定，在保险期间内不得变更。

第五条保险期间与不保证续保

本附加合同为不保证续保合同，保险期间为一年（或不超过一年），且应与主合同的保险期间保持一致。保险期间届满，投保人需要重新向保险人申请投保本产品，并经保险人同意，交纳保险费，获得新的保险合同。

如果投保人未按照约定提出重新投保申请并交纳保险费，或保险人审核不同意重新投保，则本附加合同在保险期间届满时终止。

若保险期间届满时，本附加合同对应保险产品统一停售，保险人将不再接受投保申请。

第三部分释义

一、等待期

指自本附加合同生效日起计算的一段时间，具体天数由保险人和投保人在投保时约定并在本附加合同上载明。

在等待期内发生保险事故的，保险人不承担给付保险金的责任。

二、医院

指经中华人民共和国卫生部门审核认定的二级及二级以上的公立医院或保险人扩展承保的医疗机构，除另有约定外，仅限于上述医院的普通部，不包括如下机构或医疗服务：

1.特需医疗、外宾医疗、干部病房、联合病房、国际医疗中心、VIP部、联合医院、A级病房；

2.诊所、康复中心、家庭病床、护理机构；3.休养、戒酒、戒毒中心；

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4.保险人不予理赔的医疗机构。

该医院必须具有系统的、充分的诊断设备，全套外科手术设备及能够提供二十四小时的医疗与护理服务的能力或资质。

保险人扩展承保的医疗机构清单及不予理赔的医疗机构清单将在保险单中载明，保险人保留对清单进行变更的权利，具体以保险人在官方正式渠道（包括但不限于官网、官微）公布或通知为准。

三、专科医生

专科医生应当同时满足以下四项资格条件：

1.具有有效的中华人民共和国《医师资格证书》；

2.具有有效的中华人民共和国《医师执业证书》，并按期到相关部门登记注册；

3.具有有效的中华人民共