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感染途径通过牙体进入髓腔条件是:近髓端牙本质小管暴露或牙髓暴露龋损损伤(磨损、创伤、医源性损伤）隐裂发育畸形12条件是:有深牙周袋或邻牙有较大根尖周病损逆行性牙髓炎Retrogradepulpitis(二)通过牙周进入髓腔具备条件:牙髓组织曾经受过损伤暂时性菌血症引菌性作用Anachoresis(三)血源性感染细菌及其产物直接致炎作用、细菌感染的致病机制致病作用:①②③④内毒素胶原酶，透明质酸酶，蛋白酶与核酸酶，凝固酶，杀白细胞素酶菌体荚膜、纤毛等代谢产物第十章病因及发病机制根据病因性质分为:感染性因素(细菌因素)非感染性因素(物理性、化学性、创伤性)免疫性因素根据病因来源分为:医源性非医源性02（一）主要致病菌30多年前厌养技术明确了厌氧菌是牙髓根尖周病的主要致病菌(或称优势菌)（predominantbacteria)一、致病菌种类及细菌感染特点100多年前认识到细菌在牙髓根尖周病中的作用(Miller),50多年前得到进一步证实(Takehashi)。第一节细菌因素01常见致病菌及生物学特性牙髓卟啉菌Gˉ，杆菌，专性厌氧添加标题普氏菌Gˉ，杆菌，专性厌氧添加标题梭杆菌Gˉ，杆菌，专性厌氧添加标题消化链球菌G+，球菌，厌氧添加标题放线菌G+，厌氧或兼性厌氧添加标题韦荣氏菌Gˉ，球菌，厌氧添加标题真杆菌Gˉ，杆菌，厌氧添加标题粪肠球菌G+，球菌，兼性厌氧添加标题(二)不同炎症细菌感染特点1.炎症牙髓髓腔开放:需氧菌或兼性厌氧菌髓腔未开放:厌氧菌及兼性厌氧菌细菌种类多,厌氧菌检出率高与根管微生物系(microbiota)存在很大相似性根尖生物膜(periapicalbioflm)3.根尖周炎症组织2.感染根管感染根管(infectedcanal)细菌感染特点：①检出率高②多为混合性感染③厌氧菌为主④专性厌氧Gˉ杆菌为主感染根管细菌呈区带分布**
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