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附加恶性肿瘤先进疗法医疗保险条款（互联网2023版A款）

注册号：C00017932522023121819821

第一部分总则

第一条合同构成

本附加保险合同（以下简称“本附加合同”）依投保人的申请，经保险人（释义一）同意，附加于健康保险合同（以下简称“主险合同”）上。主合同的条款也适用于本附加合同，若主合同与本附加合同的条款不一致，则以本附加合同的条款为准。主合同效力终止，本附加合同效力亦同时终止。主合同无效，本附加合同亦无效。

本附加合同未尽事宜，以主合同的规定为准。

除另有约定外，本附加合同的保险金的受益人为被保险人本人。

第二部分保障内容

第二条保险责任

在本附加合同保险期间内，被保险人在等待期（释义二）后经中华人民共和国境内（不包括香港、澳门、台湾地区）医院（释义三）的专科医生（释义四）初次确诊（释义五）罹患本附加合同约定的恶性肿瘤——重度（释义六），保险人对下述1-3类费用，按照本合同的约定在扣除约定的免赔额后，承担给付恶性肿瘤先进疗法医疗保险金的责任：

（一）恶性肿瘤质子重离子医疗费用

在保险期间内，被保险人在等待期后经中华人民共和国境内（不包括香港、澳门、台湾地区）医院的专科医生初次确诊罹患本附加合同约定的恶性肿瘤——重度，并于保险人指定的医疗机构接受质子重离子治疗的，对于被保险人需个人支付的、必需且合理（释义七）的恶性肿瘤质子重离子医疗费用（释义八）。

本项费用下的指定医疗机构以在保险单中载明的名单为准。保险期间内保险人调整指定医疗机构的，以保险人在官方正式渠道（包括但不限于官网、官微）公布或通知的名单为准。

（二）恶性肿瘤硼中子俘获治疗医疗费用

在保险期间内，被保险人在等待期后经中华人民共和国境内（不包括香港、澳门、台湾地区）医院的专科医生初次确诊罹患本附加合同约定的恶性肿瘤——重度，并于保险人指定的医疗机构接受硼中子俘获治疗的，对于被保险人需个人支付的、必需且合理的恶性肿瘤硼中子俘获治疗医疗费用（释义九）。

本项费用下的指定医疗机构以在保险单中载明的名单为准。保险期间内保险人调整指定医疗机构的，以保险人在官方正式渠道（包括但不限于官网、官微）公布或通知的名单

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为准。

（三）恶性肿瘤光免疫疗法医疗费用

在保险期间内，被保险人在等待期后经中华人民共和国境内（不包括香港、澳门、台湾地区）医院的专科医生初次确诊罹患本附加合同约定的恶性肿瘤——重度，并于保险人指定的医疗机构接受光免疫疗法治疗的，对于被保险人需个人支付的、必需且合理的恶性肿瘤光免疫疗法医疗费用（释义十）。

本项费用下的指定医疗机构以在保险单中载明的名单为准。保险期间内保险人调整指定医疗机构的，以保险人在官方正式渠道（包括但不限于官网、官微）公布或通知的名单为准。

被保险人在投保前或在等待期内已确诊恶性肿瘤——重度的，保险人不承担给付恶性肿瘤先进疗法医疗保险金的责任。

保险人累计承担的恶性肿瘤先进疗法医疗保险金以本附加合同约定的恶性肿瘤先进疗法医疗保险金额为限。当一项以及累计给付金额之和达到恶性肿瘤先进疗法医疗保险金额时，本附加合同终止。

第三条免赔额

本附加合同关于免赔额的约定与主合同一致，具体以保单约定为准。

第四条补偿原则和赔付标准

（一）本附加合同适用医疗费用补偿原则。若被保险人已从其他途径（包括基本医疗保险（释义十一）、公费医疗、工作单位、保险人在内的任何商业保险机构，以及依法承担侵权损害赔偿责任的第三人等）获得本附加合同责任范围内医疗费用补偿，则保险人仅对被保险人实际发生的合理的医疗费用扣除其所获医疗费用补偿后的余额按照本附加合同的约定进行赔付。社保卡个人账户部分支出视为个人支付，不属于已获得的医疗费用补偿。

（二）若被保险人以参加基本医疗保险或公费医疗身份投保，但本次治疗费用未获得基本医疗保险或公费医疗补偿的，则保险人根据本附加合同单独约定的给付比例进行赔付。

第五条责任免除

任何在下列期间发生的或因下列情形之一导致被保险人发生恶性肿瘤先进疗法医疗费用的，保险人不承担给付保险金的责任：

（一）主合同的所有责任免除事项（但若该事项与本附加合同有相抵触之处，以本附加合同为准）；

（二）被保险人在非指定医疗机构就诊发生的费用；

（三）被保险人确诊的疾病不属于本附加合同约定的恶性肿瘤——重度。

第六条保险金额

保险金额是保险人承担给付保险金责任的最高限额。保险金额由投保人、保险人双方约定，并在本附加合同中载明。保险金额一经确定，保险期间内不能进行变更。

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第七条保险金的申请

保险金申请人（释义十二）向保险人申请给付保险金时，应提供如下材料：

（一）保险金给付申请书；

（二）保