甲状旁腺的诊治.ppt

病理生理：转移性肿瘤

AddYourText甲状旁腺继发性肿瘤（转移性肿瘤）

直接侵犯或血行／淋巴道转移者,多数无临床症状,但有些患者可出现颈部肿块。

转移灶来源：最常见的部位是乳腺、皮肤（恶黑）、肺、肾和软组织。转移瘤多数保留原发肿瘤的细胞组织学特征。

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AddYourText（三）甲状旁腺肿瘤引起的病理变化：1．骨骼主要病变为破骨或成骨细胞增多、骨质吸收,呈不同程度的骨质脱钙,结缔组织增生构成纤维性骨炎。严重时引起多房囊肿样病变及“棕色瘤”,易发生病理性骨折及畸形。新生儿组织中钙化少见。以骨质吸收为主的骨骼病变属全身性。骨病分布以指骨、颅骨、下颌骨、脊椎和盆骨等处较为明显。此外也可发生骨硬化等改变。

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AddYourText（三）甲状旁腺肿瘤引起的病理变化：2．钙盐的异位沉积肾脏是排泄钙盐的重要器官，如以排泄时尿浓缩及酸度等改变,常可发生多个尿结石。肾小管或间质组织中可发生钙盐沉积。此外亦可在肺、胸膜、胃肠粘膜下血管内、皮肤、心肌等处发生钙盐沉积。

Concept第22页,共50页，星期六，2024年，5月发病机理

AddYourText（四）发病机理：由于甲状旁腺激素分泌过多,钙自骨动员至血循环,引起血钙过高,同时肾小管对无机磷再吸收减少,尿磷排出增多,血磷降低。由于肿瘤的自主性、血钙过高不能抑制甲状旁腺,故血钙持续增高,如肾功能完好,尿钙排泄量随之增加而使血钙稍下降,但持续增多的甲状旁腺激素作用,引起广泛骨质吸收脱钙等改变,骨基质分解、粘蛋白、羟脯氨酸等代谢产物自尿排泄增多,形成尿结石或肾钙盐沉着症（nephrocalcinosis）,

Concept第23页,共50页，星期六，2024年，5月发病机理

AddYourText（四）发病机理：加以继发性感染等因素,肾机能常遭受严重损害。后期肾功能不全时,磷酸盐不能充分排出,血磷浓度反见回升,而血钙则可降低,又可刺激甲状腺分泌增多（瘤以外组织发生继发性功能亢进）。本病虽以破骨细胞动员为主,但成骨细胞活动亦有代偿性增加,故血清碱性磷酸酶每见增高。

Concept第24页,共50页，星期六，2024年，5月发病机理

AddYourText甲状旁腺肿瘤大多为单发性,2个以上的多发性腺瘤仅占1％～4％。好发于下部的甲状旁腺,多见于40～60岁,女性较多。重量0.1～5g,有完整包膜,红褐色,质软,光滑,表面可见小的结节。镜下主要为主细胞,呈弥漫性或条索状排列,有时形成腺腔或滤泡状,有时也可见灶状分布的水样透明细胞及嗜酸性细胞,间质甚少。与包膜外正常甲状旁腺的组织像明显不同是与原发性增生症的重要区别。常伴有甲状旁腺功能亢进。

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Concept第25页,共50页，星期六，2024年，5月发病机理

AddYourText甲状旁腺癌甚少见,其中部分为功能性,可致甲状旁腺功能亢进,好发于30～40岁。肿瘤生长较慢,重量可达10g,灰白色,较硬,向周围浸润。镜下,癌细胞较一致,核分裂像较多,细胞呈条索状排列。约1/3病例可见颈部淋巴结转移,偶尔也可有远处血行转移。

Concept第26页,共50页，星期六，2024年，5月发病机理

AddYourText甲状旁腺癌在西方,不足所有甲旁亢的1％,而在日本则占5％,与甲状旁腺瘤女性为主相反,男女比例相等,发病年龄广。临床表现由于过量的pth分泌,但有几个特征更常见于甲状旁腺癌,严重的高钙血症,极高的pth和高血清akp,75％见颈部肿块,反复地喉返神经麻痹伴原发性甲旁亢可能出现甲旁腺癌。pth经典的靶细胞,肾和骨骼常受累且甲旁腺癌较腺瘤更严重,肾石病、肾钙质沉着症和肾功能不全是甲旁腺癌常见的临床表现,与pth相关的骨病变的x线征象相当常见。

Concept第27页,共50页，星期六，2024年，5月【临床表现】

AddYourText临床表现：

功能性甲状旁腺肿瘤引起原发性甲状旁腺功能亢进,腺瘤、增生和腺癌均可引起原发性甲状旁腺功能亢进,其中腺瘤最常见,约占78％～90％?,大多为单个；增生约占10％～20％,常累及4个甲状旁腺；腺癌约占3％,发展缓慢,但可有淋巴或远处转移。约有3％