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临床输血检验技术
其他非免疫性相关输血不良反应
学习要求掌握其他非免疫性相关输血不良反应机制、临床表现及处理原则
其他非免疫性相关输血不良反应枸椽酸中毒正常情况下枸橼酸钠在肝内很快代谢为碳酸氢钠，故缓慢输入不致引起中毒，但大量输入时，枸橼酸钠可出现代谢障碍，在血液中堆积造成枸橼酸中毒，枸橼酸可与钙结合，导致血钙下降，出现脉压小、血压下降及手足抽搐。治疗可静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙10ml。大量快速输血还应注意高钾血症（也可能出现低钾血症）。对于肝功能不全、肝昏迷的患者最好不要输注库存时间较长的血液
其他非免疫性相关输血不良反应输血相关的电解质及酸碱失衡库存血保存液pH5.0～5.6，随着保存时间增加，葡萄糖分解和红细胞代谢产生乳酸和丙酮酸也随之增加；库存血由于血钾增高发生细胞内外氢钾交换也使血浆呈酸性，使库存血pH更低。所以短时间输入大量库存血会更加重患者酸血症。可能出现酸中毒，也可能出现碱中毒。
其他非免疫性相关输血不良反应快速大量输入冷藏库血，病人体温迅速下降（如每5分钟输入量达1升时，正常体温将降至30℃以下）血红蛋白对氧的亲和力增加而影响氧的交换释放，可发生心室纤颤大量输血前将库血在室温下放置片刻，使其升温至20℃左右再行输入。体温过低
其他非免疫性相关输血不良反应出血倾向患者在大出血时损失大量血小板和凝血因子，剩余的血小板和凝血因子又在止血过程中被消耗，短时间内再大量快速输血，同时有大量的枸橼酸钠输入体内，与血液中的游离钙结合，使血钙下降，引起毛细血管张力减低，血管收缩不良。加之库血中的血小板数量和活性均减低，凝血因子不足，均可导致出血。大量输血时应间隔输入一个单位新鲜血液，并根据患者血小板及凝血因子缺乏情况补充有关凝血因子和血小板。其临床表现如伤口持续出血、皮肤淤斑，甚至胃肠道出血。应及时检测血小板数、凝血酶原时间和纤维蛋白原测定。应对措施
其他非免疫性相关输血不良反应肺微循环栓塞库存血中的白细胞、血小板、红细胞碎片与变性蛋白及纤维蛋白等共同形成大小不等的微聚物通过输血滤器而进入患者体内广泛阻塞肺毛细血管，造成“输血后肺功能不全综合征”病人在输血过程中烦躁不安，严重缺氧，极度呼吸困难或呼吸衰竭预防：尽量输注保存期短（7天内）含微聚物少的血液制品
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