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血气分析的临床应用蔡映云低碳酸血症一、病因(一)肺呼吸中枢病变1.代谢性酸中毒2.发热3.肺疾患4.低氧血症5.肝昏迷(二)呼吸中枢受刺激1.中枢神经系统疾患2.药物：黄嘌呤、水杨酸盐4.癔病(三)其它机械通气过度01PaCO2降低PaO2正常或增高pH大都增高02血气改变01提高PaCO2癔病者重复呼吸降低呼吸机通气量02纠正诱因退热、纠正酸中毒03病因治疗中枢神经系统疾病处理高碳酸血症一、病因(一)通气动力不足1.代谢性碱中毒2.呼吸抑制剂3.脑疾患4.神经肌肉疾患5.中枢性睡眠呼吸暂停综合征(二)通气阻力太大1.气道、肺、胸膜、胸廓病变2.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(三)其它1.呼吸机通气不足2.原发性肺泡通气不足综合征PaCO2?0102PaO2?pH大都?或正常下限血气改变3241呼吸兴奋剂减轻通气负荷防止纠正过度机械通气增加机械通气量处理由于通气不足引起(伴高碳酸血症)1由于换气功能衰竭肺炎、肺水肿、ARDS、肺不张2其它高原右?左分流的心血管病3低氧血症病因PaO2?PaCO2降低、正常或增高pH增高、正常或降低A－aDO2?血气改变改善通气(增加通气动力、减轻通气负荷)氧疗改善换气气道通畅、控制感染、痰液引流、减轻肺水肿、PEEP123处理呼吸衰竭诊断和分型PaO260mmHg及/或PaCO250mmHgPaO2PaCO2pHA－aDO2通气衰竭型???N换气衰竭型?N?N??混合型?????氧疗1指征：急性发作氧疗PaO260mmHg家庭氧疗PaO255mmHg2目标：PaO260mmHg3原则：PaCO2?者控制性氧疗4观察氧疗付作用：PaCO2是否?，氧中毒5氧流量调节6处理机械通气指征：PaO2?PaCO2?伴pH?选择模式和调节参数PaCO2：VT、RRPaO2：FiO2、PEEP、IRV撤机PaO260mmHg(吸氧)pH正常(PaCO2可高于正常)11PAO2=PiO2－RPACO22PACO2－PECO23VD/VT=4PACO2－PiCO20031A-aDO25Qs/Qt=(吸纯氧)+0.0031A-aDO26计算监测指标呼酸＋代酸、呼酸＋代碱呼碱＋代酸、呼碱＋代碱混合性酸碱紊乱代酸、代碱、呼酸、呼碱单纯性酸碱紊乱代酸＋代碱＋呼酸代酸＋代碱＋呼碱三重酸碱紊乱酸碱失衡的类型单纯性酸碱失衡的血气指标pHPCO2HCO3BBBE未代偿???NN呼酸代偿N???正?未代偿???NN呼碱代偿N???负?未代偿?N??负?代酸代偿
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