前列腺炎指南模板.pptVIP

慢性前列腺炎的诊断实验室诊断Meares-Stamey四杯试验——金标准VB1VB2EPS*VB3EPS:Expressedprostaticsecretion010302治 疗前列腺炎应采取综合及个体化治疗01主要是广谱抗生素、对症和支持治疗03伴前列腺脓肿者可采取外科引流02伴尿潴留者可采用细管导尿或耻骨上膀胱穿刺造瘘引流尿液治疗原则：I型选择敏感药物，疗程4～6周阶段性疗效评价，疗效不满意者，可改用其他敏感抗生素治疗以口服抗生素为主改善排尿症状和疼痛推荐α-受体阻滞剂可选择植物制剂、非甾体抗炎镇痛药等治疗原则：II型慢性前列腺炎的临床进展性不明确，不足以威胁患者的生命和重要器官功能，并非所有患者均需治疗慢性前列腺炎的治疗目标主要是缓解疼痛、改善排尿症状和提高生活质量慢性前列腺炎的疗效评价应以症状改善为主020301治疗原则：III型推荐α-受体阻滞剂、植物制剂、非甾体抗炎镇痛药和M-受体阻滞剂等IIIB型IIIA型试用口服抗生素2～4周，根据疗效反馈决定是否继续推荐使用α-受体阻滞剂改善排尿症状和疼痛可选择植物制剂、非甾体抗炎镇痛药和M-受体阻滞剂等治疗原则：III型治疗原则：IV型一般无需治疗如患者合并血清PSA升高或不育症等，应注意鉴别诊断并进行相应治疗I型：抗生素前列腺炎诊断治疗指南2011抗生素治疗是必要而紧迫的1推荐开始时经静脉应用抗生素，如：广谱青霉素、三代头孢菌素、氨基糖甙类或氟喹诺酮等2待患者的发热等症状改善后，推荐使用口服药物（如氟喹诺酮）疗程至少4周3症状较轻的患者也应口服抗生素2~4周4前列腺炎诊断治疗指南

2014版更新解读白文俊北京大学人民医院泌尿外科北京大学人民医院男性健康研究所概念和分类密不可分的统一体一个不断进化的认识过程5%急性细菌性前列腺炎慢性细菌性前列腺炎慢性非细菌性前列腺炎（64%）前列腺痛（31%）旧的分类体现过去的认识：以“细菌感染”为核心12345前列腺炎传统分类(1978)美国国立卫生院

（NIH）分类(1995)I.Acutebacterialprostatitis急性细菌性前列腺炎II.Chronicbacterialprostatitis慢性细菌性前列腺炎III.Chronicprostatitis/chronicpelvicpainsyndrome慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征IIIA.Inflammatory炎症性 IIIB.Noninflammatory非炎症性 IV.Asymptomaticinflammatoryprostatitis无症状炎症性前列腺炎新的分类体现今天的认识：以“疼痛症状”为核心各型前列腺炎的涵义类型名称特征Ⅰ急性细菌性前列腺炎（ABP）急性下尿路感染症状和全身症状，菌尿Ⅱ慢性细菌性前列腺炎（CBP）5～8%反复发作下尿路感染，细菌定位在前列腺Ⅲ慢性前列腺炎/慢性骨盆痛综合征（CPPS）90%骨盆区疼痛和不适，各种排尿症状和性功能异常，无明显感染迹象ⅢA炎症性CPPS约50%EPS/VB3/精液中可见多量的WBCⅢB非炎症性CPPS约50%EPS/VB3/精液中WBC正常Ⅳ无症状炎症性前列腺炎（AIP）活检/EPS/VB3/精液呈炎性表现，但无临床症状标题01即急性和慢性细菌性前列腺炎02是定位于前列腺的感染性疾病04应看作独立的疾病03病因、病理、临床表现及转归明确I型和II型前列腺炎I型和II型是独立疾病即III型前列腺炎，慢性前列腺炎01发病机制、病理生理学改变还不十分清楚02可能是在病原体或（和）某些非感染因素作用下，患者出现以骨盆区域疼痛或不适、排尿异常等症状为一致特征，具有各自独特病因、临床特点和结局的一组疾病03慢性骨盆疼痛综合征(CPPS)III型是临床综合征推荐使用慢性骨盆疼痛综合征（CPPS）取代“慢性前列腺炎”约50％的III型患者中，临床常规使用的检验方法不能发现炎症的证据炎症性（ⅢA）和非炎症性（ⅢB）两个亚类区分亚类的依据从EPS扩大到EPS/精液/VB3的白细胞数量多寡，使这2个亚类并不与CNP和PD分别对等新分类使治疗策略转向以改善症状为主，且对不同亚类更有针对性组织学炎症的检出率组织学炎症的检出率：良性前列腺增生的穿刺或手术标本中组织学炎症的检出率达49.5～100%在REDUC