内科学之心律失常课程.pptVIP

房颤经旁路前传01容易出现室颤02QRS波形态多样03禁用：洋地黄、Ⅱ、Ⅳ类04减慢心室率：心律平、胺碘酮05首选（终止）：电复律06治愈：RFCA07预激合并房颤预激合并房颤切忌应用阻断房室结的药物（洋地黄、β受体阻滞剂、异搏定等）室性心动过速

（ventriculartachycardia）01自发的连续三个室性期前收缩称为室速02分非持续室速（发作时间30秒）和持续性室速03室速属恶性心律失常，常引起血液动力学障碍或致死，需处理于Ⅱ导联可见一提前出现的P波,P-R间期0.12秒P后QRS波群正常其后代偿间歇不完全房性前期收缩（atrialprematurebeats）特征：交界性早搏（junctionprematurebeats）提前出现的正常的QRS波群,其前面有逆行P波,P-R特征：其后代偿间歇不完全间期0.12秒室性期前收缩

（ventricularprematurebeats）提前出现的增宽变形的QRS波群,其前无提前的P波呈二联律特征：房性期前收缩：常无需治疗。去除诱发因素，可应用镇静药物，有症状者用β阻断剂和钙通道阻滞剂01交界性期前收缩：同房性期前收缩02期前收缩的治疗无器质性心脏病室性期前收缩的治疗一般无需治疗。症状明显者以消除症状为主，包括戒除吸烟、酒、咖啡、浓茶等刺激，改善缺氧，纠正电解质紊乱因素，治疗以β受体阻滞剂为主12室性期前收缩的处理（1）室性期前收缩的处理（2）需要紧急处理的室性期前收缩：急性心肌缺血或急性心肌梗死发病头24小时内频发室性期前收缩（每分钟超过5次）多源室性期前收缩成对或连续出现的室性期前收缩室性期前收缩落在前一个心搏的T波上（RonT）慢性器质性心脏病治疗基础疾病β-受体阻滞剂乙胺碘呋酮急性心肌缺血改善缺血状况首选利多卡因无效则改用β-受体阻滞剂或其它抗心律失常药物室性期前收缩的处理（3）窦性心律的频率超过100次/分称窦速。可见于生理状况和病理状况下。也可由药物引起心电图上P波在Ⅱ导联直立，aVR导联倒置，频率100次/分,多为100～180次/分一般针对原发病及诱因治疗窦性心动过速特征：窦性P波规律出现，频率为101～160次/分窦性心动过速（sinustachycardia）房性心动过速（atrialtachycardia）心房内折返性心动过速和自律性增高性房性心动过速，可呈阵发性或持续性01常见于心肌梗死、心肌炎、心肌病、慢性肺部疾病及各种代谢障碍02自律性增高性房性心动过速常见于洋地黄中毒03心电图上P波与窦性P波形态不同，心房率为150～200次/分，可伴有房室传导阻滞04房性心动过速特征：短阵房性心动过速发作前或发作结束后可见窦性P波。提早出现的P波，连续三次以上。P’-P’不等，部分未不下传洋地黄中毒者：停用洋地黄；补充钾盐；应用β受体阻滞剂及IA、IC和Ⅲ类抗心律失常药物非洋地黄中毒：洋地黄、β受体阻滞剂，钙拮抗剂可控制心室率。抗心律失常药可转复为窦性心律。药物无效可选用导管射频消融治疗房速的治疗阵发性室上性心动过速

（paroxysmalsupraventriculartachycardia）是一类以折返为发生机制的心律失常的总称根据折返的部位分为4种，其中后二者占90%以上窦房结折返性心动过速心房内折返性心动过速房室结内折返性心动过速（AVNRT）房室折返性内心动过速（AVRT）房室结内折返性心动过速

（AVNreentrytachycardia）多数患者无器质性心脏病02本型心动过速的发生机制是房室结双径路折返01房室结双径理象及折返心脏电生理检查存在跳跃现象，且随之发生心动过速程控刺激可诱发和终止前传心室激动顺序和逆传心房激动顺序为向心性IIIVHisdCS3,4pCS2,3mCS1,2dRV房室折返性心动过速

（AVreentrytachycardia）发生机制为房室旁路折返房室旁路分显性旁路（前传、逆传功能）和隐匿性旁路（仅具有逆传功能）。可分为顺向性房室折返性心动过速（90%）和逆向性房室折返性心动过速房室旁路折返示意图预激综合征示意图预激综合征心电图预激综合征右侧显性旁路电生理特点程控刺激可诱发和终止显性旁路，窦性心律有预激图形逆行心房激动顺序异常（偏心性）IIIVHisdCS3,4pCS2,3mCS1,2dABLdRV兴奋迷走神经的手法超速抑制药物预防发作药物：ATP、心律平、异搏定、洋地