手足口病培训资料.pptVIP

住院指征具备以下情况之一者，应立即将其转至指定医疗机构：绵阳四0四医院在手足口病的重症治疗上积累了丰富的经验。精神差/嗜睡、易惊、惊跳、烦躁不安；肢体抖动或无力、瘫痪；面色苍白、心率增快、末梢循环不良；呼吸浅促或胸片提示肺水肿、肺炎危重患儿的早期发现具有以下特征者，有可能在短期内发展为危重病例，应密切观察病情变化，开展必要的辅助检查，有针对性地做好救治工作。年龄小于3岁；01持续高热不退；02末梢循环不良；03呼吸、心率明显增快；04精神差、呕吐、抽搐、肢体抖动或无力；05外周血细胞计数明显增高；06高血糖；07高血压或低血压08手足口病培训资料无并发症患儿预后良好，一周左右自愈。04个别患儿可引起心肌炎、肺水肿、脑炎和无菌性脑膜炎等严重并发症。03多发于5岁以下儿童，以发热和手、足、口腔等部位的皮疹、溃疡为特征。02由多种肠道病毒引起的急性出疹性传染病之一。01定义1957年在加拿大首次报告011958年加拿大Ｒobinson从患者粪便和咽拭中分离出ＣoxA16,同时患者血清抗体有四倍增长,初步查明ＣoxA16为本病病原021972年美国首次分离出EV71病毒03全球流行概况1981年起，在上海、北京、福建等地有少数病例零星报道，但缺乏病原学支持此后曾多次在各地散发或小规模流行1983年天津发生CoxA16引起的手足口病爆发流行，5-10月间发生了7000余病例，经过两年散发流行，1986年又出现爆发。两次爆发的发病率分别达2.3%和1.9%2008年3月，安徽省阜阳市发生了较大规模的手足口病疫情,累计报告手足口病4929例，其中22例死亡.（2008年5月2日手足口病被纳入丙类传染病管理）2341国内流行情况01病原菌：柯萨奇A5、9、10、16、B5型，肠道病毒71型等肠道病毒，A16和EV71型最常见，属细小核糖核酸病毒(RNA病毒)。02传染源：患者和隐性感染者。03传播途径：飞沫及接触传染。04易感人群：可在多年龄组一起感染，主要是幼儿感染，5岁以下占绝大多数。05流行季节：全年散发，5-8月高峰流行病学*可伴有头痛、咳嗽、流涕、口痛、纳差、恶心、呕吐、腹泻等症状。04约半数病人发病前1-2天或发病的同时有发热。03多数患儿突然起病02潜伏期一般2—7天01临床表现性质：小疱疹或溃疡01部位：舌、颊粘膜、硬腭多见，偶可见于软腭、牙龈、扁桃体和咽部。02症状：破溃后形成小的溃疡，疼痛较剧，年幼儿常表现为烦躁、哭闹、流涎、拒食等。03口腔疱疹1出疹时间：口腔疱疹后1-2天2部位：呈离心性分布，手足多见，掌背均有，可见于手臂、腿及臀部，偶见于躯干3性质：初见斑丘疹很快变为疱疹，疱疹呈圆形或椭圆形扁平凸起，长径与皮纹走向一致，米粒或豌豆大小，质地较硬，多不破溃，内有混浊液体，周围绕以红晕手足及其他部位疱疹一般在5-7天消退，疹退后无瘢痕及色素沉着02数量：少则数个，多则百余个。01手足及其他部位01神经系统症状：脑干脑炎、脑膜炎等03循环系统症状：心衰、休克02呼吸系统症状：肺水肿043岁以下，在病程1～3天发生重症病例表现：神经源性肺水肿01脑干脑炎、脑疝02循环功能衰竭03死亡原因神经系统并发症比例较高EV71感染特点散发病例出疹一个部位斑疹、疱疹稀疏不典型病情严重程度与皮疹多少无相关与其他出疹性疾病难鉴别病原学或血清学鉴定临床不典型病例呼吸系统受累时可有动脉血氧分压降低、血氧饱和度下降，二氧化碳分压升高，酸中毒。06部分病例可有轻度谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）升高，病情危重者可有肌钙蛋白（cTnI）、血糖升高。C反应蛋白（CRP）一般不升高。乳酸水平升高。04血常规。01血生化检查。03血气分析。05白细胞计数正常或降低，危重者白细胞可明显升高。02实验室检查CoxA16、EV71等肠道病毒特异性核酸阳性或分离到肠道病毒。咽、气道分泌物、疱疹液、粪便阳性率较高。脑脊液检查。病原学检查。神经系统受累时可表现为：外观清亮，压力增高，白细胞计数增多，多以单核细胞为主，蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常。急性期与恢复期血清CoxA16、EV71等肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高。血清学检查。实验室检查胸X线检查。1可表现为双肺纹理增多，网格状、斑片状阴影，部分病例以单侧为著。2磁共振。3神经系统受累者可有异常改变，以脑干、脊髓灰质损害为主。4脑电图。5可表现为弥漫性慢波，少数可出现棘（尖