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DB1306/T265-2024
附录A特种设备使用单位安全管理评价表
（资料性附录）
编号：
特种设备使用单位安全管理评价表
评价单位（部门）：
评价时间：
表A特种设备使用单位安全管理评价表
6
DB1306/T265-2024
续表A特种设备使用单位安全管理评价表
表A单位基本情况表
单位
地址
社会信用代码单位法人
联系人联系电话
☐有□无☐有□无
特种设备特种设备安全
管理机构管理人员
设备数量持证作业人员使用
特种设备类别近三年有无事故（死伤＼重＼轻）
（台）数量（人）年份
注：压力管道计数单位为公里，其他特种设备计数单位为台。
7
DB1306/T265-2024
续表A特种设备使用单位安全管理评价表
序号项目类别评价内容分值评分备注
1特种设备安全管理机构30
2各级人员安全生产责任制15
3各职能部门安全生产责任制10
企业管理
4特种设备管理制度30
5考核机制5
6接受监察10
7人员配备50
8人员管理人员培训10
9人员档案及台账管理60
10通采购、租赁、安装、改造、修理、维保管理30
11用特种设备管理标志标识管理
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