精神分裂症的早期识别及诊治.ppt

A、传统抗精神病药物：对D2受体的选择性较低，临床治疗剂量大，镇静作用强，抗胆碱能作用强，椎体外系反应较轻，对心血管和肝肾毒性大：如氯丙嗪、甲硫达嗪、泰尔登、舒必利。高效价抗精神病药物：对D2受体选择性高，临床治疗剂量小，对幻觉、妄想等精神病症状的治疗作用突出，而镇静作用不强，椎体外系反应较重，而对心血管和肝肾毒性较小，如奋乃静、三氟拉嗪、氟奋乃静、氟派啶醇、氯普塞吨。第31页,共35页，5月，星期六，2024年，5月B、新型抗精神病药物1、SDA单受体类抗精神病药物：以利培酮为代表，作用机制为5-HT受体，5-HT2与D2受体阻滞剂，对分裂症的阴性症状、阳性症状有效，常见副反应：内分泌功能失调，增加体重，椎体外系副反应。2、多受体阻断作用的抗精神病药物，具有较强的治疗分裂症阴性、阳性症状的疗效。不良副反应体重增加，糖、脂代谢紊乱，过度镇静，如氯丙嗪、奥氮平、奎硫平。3、DA部分激动剂或DA稳定剂类抗精神病药物，这类药物通过独立的作用机制，对中脑边缘系统DA过高的通路产生机制作用，对分裂症的阴性、阳性症状有效，不易产生椎体外系不良反应及泌乳素增高，不增加体重，对内分泌影响较小。以阿立派唑为代表，尤其选用于年轻女性应用。第32页,共35页，5月，星期六，2024年，5月C、长效抗精神病药物目前临床上使用的长效抗精神病药物的母药多为传统的抗精神病药药物。主要用于慢性分裂症的维持治疗和服药依从性差的慢性分裂症。口服药为五氟利多，每7天服药一次，肌注药为氟奋乃静葵酸酯和葵酸氟哌啶醇，每20-30天一次。第33页,共35页，5月，星期六，2024年，5月D、禁忌症：以下疾病禁用或慎用1、严重的心血管疾病。2、肝功能损伤。3、骨髓抑制。4、中枢神经系统疾病。5、青光眼。6、前列腺肥大。7、尿储留。8、帕金森病。9、严重的呼吸系统疾病。10、肾功能不全。第34页,共35页，5月，星期六，2024年，5月感谢大家观看第35页,共35页，5月，星期六，2024年，5月关于精神分裂症的早期识别及诊治一、概念本症是一组病因未明的精神病，多起病于青壮年，常缓慢起病，具有思维、情感、行为等多方面的障碍及精神活动的不协调。通常意识清晰，智能尚好，有的病人在疾病过程中可出现认知功能损害，自然病程多迁延，呈反复加重或恶化，但部分病人可保持痊愈或基本痊愈状态，不能与患者进行交谈和沟通。人群终生患病率接近1%，约10%的患者会出现自杀。全国有近700万人患分裂症，且女男，城市农村，35岁以上人群更易患分裂症。第2页,共35页，5月，星期六，2024年，5月2007年卫生部卫生经济学统计显示的疾病总负担，分裂症已超过心脑血管病及恶性肿瘤占第一位，约占疾病总负担的1/5，精神分裂症的患病率与家庭经济水平呈负相关。第3页,共35页，5月，星期六，2024年，5月二、病因及发病机制。病因未明与下列因素有关：（一）遗传因素：国内分裂症的家系调查，发现本病患者的近亲中，患病率要比一般人群高四倍，且血缘关系越近，发病率越高，双生子研究发现，同卵双生的同病率是异卵双生的4—6倍，提示遗传因素在本病发病中的主要作用。第4页,共35页，5月，星期六，2024年，5月（二）神经病理学及脑结构异常：CT发现，分裂症脑室扩大及沟回增宽。第5页,共35页，5月，星期六，2024年，5月（三）神经生化的异常：1.DA假说中，中枢DA功能亢进，抗精神病药都是通过阻断DA功能而发挥作用。2.神经递质假说中，脑谷氨酸功能不足可能是分裂症的病因之一，抗精神病药物作用之一就是增加中枢谷氨酸功能。3.5—HT假说，5—HT2A受体可能与情感行为控制及DA调节释放有关，新型抗精神病药均与5—HT受体有关。第6页,共35页，5月，星期六，2024年，5月（四）子宫内感染与产伤：研究表明母孕期曾患病毒感染及产科并发症多的新生儿，成年后发生分裂症的比例高于对照组。第7页,共35页，5月，星期六，2024年，5月（五）神经发育病因学假说：英国对一组某一年分出生的儿童进行追踪观察至成年，对确认分裂症患者的成长纪录进行回顾，发生在儿童期学会走路、说话的时间晚于正常儿童，有更多的语言问题和较差的运动协调能力，智商较低，孤僻、回避，少与人交往。第8页,共35页，5月，星期六，2024年，5月（六）社会心理因素：国内调查显示，分裂症发病有精神因素者占40—80%。当然，目前没有证据表明精神因素就是病因，但精神因素对分裂症的发生可能引起诱发作用。尽管有越来越多的证据表明，生物学因素，特别是遗传因素在精神分裂症的发病中有重要作用，但心理社会学因素在病因学中，仍可能具有一定作用，临床发现大多数分裂症患者的病前性格表现为胆小、内