急性心功能不全(及病例讨论).pptVIP

循环系统疾病;概述;急性心功能不全的常见病因;急性心功能不全的常见病因;急性左心功能不全的临床表现;急性左心功能不全的临床表现;急性左心功能不全的临床表现;急性左心功能不全的临床表现;急性左心功能不全的治疗;急性左心功能不全的治疗;急性左心功能不全的治疗;（1）硝普钠：直接作用于血管平滑肌，均衡扩张小动脉和静脉。其作用强、起效快（2～5min即可生效），作用持续时间短（2～15min）。主要用于急性心肌梗死和高血压等引起的急性左心衰竭。对二尖瓣和主动脉瓣关闭不全所致的心力衰竭亦有效。

用法：静脉滴注，滴注速度从小剂量开始，初为12.5～25μg/min，再根据临床征象和血压等调节滴速。血压正常者一般平均滴速50～150μg/min有效。伴有高血压的左心衰竭者滴注速度可稍快，达25～400μg/min。;（2）酚妥拉明：为α受体阻断剂，以扩张小动脉为主，也扩张静脉。起效快（约5min），作用持续时间短，停药15min作用消失。;（3）硝酸甘油：主要扩张静脉，减少回心血量，降低LVEDP，减轻心脏前负荷。;（4）哌唑嗪：系轴突后α受体阻断剂，能均衡地扩张动脉和静脉，减轻心脏的前和后负荷。口服后45～60min出现最大效应，药效持续6h。可用以替代硝普钠等快速制剂，作维持治疗。;（5）血管紧张素转换酶抑制剂：该药通过降低血浆中血管紧张素Ⅱ和醛固酮水平而减轻心脏前、后负荷。服药后15～30min起作用，CO增加，PCWP和SVR降低。服药后1.5h作用达高峰，6h左右消失。当急性心力衰竭不宜用硝普钠时可选用本药。;急性左心功能不全的治疗;急性左心功能不全的治疗;急性左心功能不全的治疗;急性左心功能不全的治疗;急性左心功能不全的治疗;急性左心功能不全的治疗;急性右心衰竭的治疗;病例介绍;缘于3月前，患者每于活动后出现心慌、乏力。因不影响日常生活未来诊治。近5天来活动后心慌，乏力加重，伴气短、双下肢水肿，休息后心慌、气短症状可消失，双下肢水肿于夜间较重，晨起较轻，并伴咳嗽，咳白色泡沫样痰，曾于社区医院就诊，诊为“肺炎”，给予青霉素等药物治疗（具体诊治情况不详）。;于2小时前患者因抬重物突发左胸部压榨样痛疼，不能忍受。伴大??，面色苍白，不能平卧，呼吸困难，咳白丝痰及白色泡沫样痰，痰量较多。为进一步抢救治疗，送入我院急诊室。;既往史：

患者体健，易患感冒，经治疗可痊愈，无其他病史。;入院查体：

BP80/20mmHg；P120次/分；R30次/分；T36.8℃。

神清，端坐位，喘憋貌，可回答简单问题，呼吸急促，口唇发绀，颈静脉充盈，颈动脉未见异常波动，桶状胸，两肺呼吸音粗，满布大、中、小水泡音，心界向两侧扩大，心音低鈍，遥远。

心率120次/分，心律齐，胸骨左缘3、4肋间可闻及粗糙而响亮的Ⅴ级吹风样连续性杂音，可扪及震颤，肺动脉瓣第二音（P2）亢进，腹平软，无压痛，肝于肋下三横指可及，无压痛，肝颈静脉逆流征（+），双下肢指凹性水肿（+）。;辅助检查：

血常规：Hb98g/L，WBC9.5×109/L，中性0.65×109/L，，RBC3.2×1012/L，

尿、便常规正常。

生化：K+4.1mmol/L，Na+136mmol/L，Cl-100mmol/L，Cr0.11mmol/L，BUN0.92mmol/L，GPT150u/L，白蛋白2.69g/dl，胆红素4.2mg/dl，Amy400u/L，心肌酶：CPK355Iu/L，LDH205Iu/L，GOT55u/L，肌钙蛋白T1.1g/L，CPK同功酶MB5.5%，MM94.5%。

血气分析：pH7.411，PaCO222.6mmHg，PaO253.6mmHg，HCO3-26.8mol/L。;床旁胸片示：;心脏两维超声：;抢救经过：;该病最可能的诊断是什么？;①中年男性，平素体质较弱，无不良嗜好；

②急起发病，病程进展较快；

③以活动后心慌乏力3月，加重伴双下肢水肿5天，突发胸痛，呼吸困难，2小时入院；

④病情加重与劳累有关；

⑤查体为端坐位，喘憋貌，呼吸急促，口唇发绀，颈静脉充盈，两肺呼吸音粗，满布大、中、小水泡音，心界向两侧扩大，心音低钝，心率120次/分，胸骨左缘3、4肋间可闻及粗糙而响亮的Ⅴ级吹风样连续性杂音，可扪及震颤，P2亢进，肝颈静脉逆流征（+），双下肢指凹性水肿（+）；;⑥血心肌酶CPK355IU/L，MB5.5%，MM94.55%，肌钙蛋白T1.1g/L，稍高，但不够诊断心梗的标准，但患者发病时间较短，心肌酶不能完全反应心梗；

⑦血气分析：PaCO222.6mmHg，PaO253.6mmHg，血氧稍低；

⑧胸片示肺淤血；

⑨心电图示窦性心动过速，ST段：Ⅱ、Ⅲ、AVF、V3、V5下降，T波：Ⅱ、Ⅲ、AVF、V3、V5导联倒置；

⑩彩超示心包积液；PCWP20mmH